支气管哮喘诊断和鉴别诊断的区别（支气管哮喘诊断）

长生 2023-04-13 05:18:08 981

支气管哮喘诊断和鉴别诊断的区别（支气管哮喘诊断）①气道慢性炎症是导致 AHR 的重要机制之气道高反性＜ AHR免疫－炎症机制气道慢性炎症反应是多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与；主要的炎症细胞是：嗜酸粒细胞，参与的抗体是： IgE

支气管哮喘是由多种细胞（如啃酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞及上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病主要特征包括道慢性炎症，气道对多种剌激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性流受限以及随病程延长而导致的系列气道结构的改变，气道重构，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳歉等症状，常在夜间或凌发作，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

一、病因

患者过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响

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二、发病机制

免疫－炎症机制

气道慢性炎症反应是多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与；

主要的炎症细胞是：嗜酸粒细胞，参与的抗体是： IgE

气道高反性＜ AHR

①气道慢性炎症是导致 AHR 的重要机制之

AHR 哮喘的基本特征．可通过支气管激发试验来量化和评估

气道重构

哮喘的重要病理特征表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等

三、临床表现

主要表现：发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解;夜间及凌晨发作是哮喘的重要临床特征

特殊表现：有些患者尤其是少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘

严重哮喘：临床上还存在没有喘息症状的不典型略措，患者可以现为发作性孩嗽、胸闷或其他症状；

对以胸闷为唯症状的不典型哗喘，称为胸闷变异性哮喘

四、体征

1，发作时典型的体征︰双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气相延长。但非常严重哮喘发作哮鸣音反而减弱甚至完全消失表现为“沉默胸” 是病情危重的表现。

2。非发作期的体征可无异常发现故未闻及哮鸣音不能排除哮喘。

五、实验室检查

1．痰涂片瞭咳嗽变异型哮喘痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞时可确诊。

2.肺功能检查

通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍

支气管激发试验<BPT)：常用吸入激发剂为乙酰胆碱和组胺等如果FEV1下降≥20% 判断结果为阳性提示存在气道高反应性

支气管舒张试验(BDT)：①用以测定气道的可逆性改变;

②常用的吸入支气管扩张剂有沙丁胺醇和特布他林吸入支气管扩张剂20分钟后重复测定肺功能 FEV，较用药前增加≥12% 且其绝对值增加≥200 mL..判断结果为阳性﹐提示存在可逆性的气道阻塞

PEF 其变异率测定：哮喘发作时 PEF 下降，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测 PEF 日间、周间变异

旦在有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜 PEF 变异率注20 ，提示存在可逆性气道变化

3. 动脉血气分析

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4.胸部X线及CT检查哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加呈过度通气状态缓解期多无明显异常。胸部CT在部分患者可见支气管璧增厚﹑黏液阻塞。

5．特异性变应原﹑血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大但其增高的程度可作为重度哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据。

六、病情评估

B. Pa0 降低、 PaCO 升、下降

D. Pa0 降千氏、 PaCO2 正常、 pH

1. 急性发作期哮喘严重性评估

支气管哮喘急性发作期分级哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度、危重级。

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2。非急性发作期哮喘严重性评估﹐评估方法为哮喘控制水平包括目前临床控制评估和未来风险评估。

(1)目前临床控制评估(最好4周以上)分为控制部分控制、未控制3个等级。

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(2）未来风险评估急性发作风险病情不稳定肺功能迅速下降药物不良反应。七、治疗

1.确定并减少危险因素的接触﹑部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素使患者脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘的有效方法。

2．药物治疗——药物分类

缓解性药物主要作用是减轻症状

①短效β受体激动剂(SABA);②短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA);③短效茶碱;④全身用糖皮质激素

控制性药物主要作用是减缓发作

①吸入型糖皮质激素;

②白三烯调节剂;

③长效受体激动剂;

④缓释茶碱;

⑤色甘酸钠;

⑥抗IgE抗体;

⑦联合药物(如ICS/LABA)

3.药物治疗——药物的具体应用及特点

(1）糖皮质激素﹐简称激素是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于炎症形成过程中的诸多环节如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞βp受体的反应性等有效抑制气道炎症。

吸入型

目前哮喘长期治疗的首选药物通常需要规律吸入1~2周以上方能起效

口服型

用于吸人激素无效或需要短期加强治疗的患者

静脉型

重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素治疗

(2)β受体激动剂主要通过激动气道的β肾上腺受体激活腺苷酸活化酶减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放从而起到舒张气管缓解哮喘症状的作用。分为短效β受体激动剂(SA-BA)和长效β受体激动剂(LABA)。

治疗哮喘急性发作的首选药物常用药物有沙丁胺醇和特布他林首选吸人给药SABA

与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物如沙美特罗﹑福莫特罗等注意L.ABA不单独用LABA于哮喘的治疗

(3)白三烯调节剂﹑通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用同时可以舒张支气管平滑肌是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可以单独应用的哮喘控制性药物可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中重度哮喘的治疗用药尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎哮喘的患者常用药物如孟鲁斯特、扎鲁司特等。不良反应主要是胃肠道症状少数有皮疹等。

(4）茶碱类通过抑制二磷酸酯酶提高平滑肌细胞内的环腺苷酸浓度拮抗腺苷受体增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能从而起到舒张支气管和气道抗炎的作用是目前治疗哮喘的有效药物之一。口服用于轻中度的哮喘;静脉给药主要用于重症和危重症哮喘。不良反应主要是恶心、呕吐心律失常等。

(5）抗胆碱药通过阻断迷走神经通路降低迷走神经张力而起到舒张支气管减少黏液的作用但其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱。

(6)抗IgE抗体﹑主要用于经吸入型糖皮质激素及长效β受体激动剂后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

(7）酮替芬可抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放生物介质可促进β受体功能恢复。(8）色甘酸钠可用于预防哮喘发作。

4.不同时期的首选药物

急性发作期

①轻度:间断短效受体激动剂;

②中度:吸入短效。受体激动剂吸人激素效果不佳口服激素;

③重度:持续吸入短效β。受体激动剂并静脉应用激素;

④如果 PaO2≥45 mmHg 意识改变则需要进行有创机械通气

慢性持续期

按照疾病的严重程度升级或降级药物的使用