甲状腺癌复发了就不容易治好了吗（合适的治疗方式可达治愈）

甲状腺癌复发了就不容易治好了吗（合适的治疗方式可达治愈）一、初识患者【作者信息】解祺 主任医师【治疗方案】甲状腺全切除术 双侧中央区淋巴结清扫术【治疗周期】住院7天/术后2年内每3个月复查、5年内半年复查/5年随访【治疗效果】治愈

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，29岁

【疾病类型】甲状腺乳头状癌

【治疗方案】甲状腺全切除术 双侧中央区淋巴结清扫术

【治疗周期】住院7天/术后2年内每3个月复查、5年内半年复查/5年随访

【治疗效果】治愈

【作者信息】解祺 主任医师

一、初识患者

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。

腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。说到甲状腺癌就不得不提到何女士，何女士是我近期接诊的一位患者，她是一名护士，平时身体健康，最近感到自己颈部右侧的肿物增大越来越明显了，所以赶紧来到门诊寻求治疗。

二、诊疗过程

我询问了何女士的病史，事情经过是这样的：何女士是医院职工，所以有定期体检，1年前体检发现右侧甲状腺多发结节，最大约0.7*0.6㎝，无明显不适。近3个月甲状腺右叶结节明显增大，现约2.0*1.5㎝，为行手术治疗入院。查体：右侧甲状腺触及质硬结节，边界欠清晰，无痛。双侧颈部未触及肿大淋巴结。血检甲状腺系列无异常。甲状腺彩超显示：甲状腺大小正常，右侧叶距下极1.3厘米处可见2.0*1.5厘米低回声结节。边界欠清晰，轮廓不规整，内可见强回声斑，结节内供血丰富，其余实质回声均匀。左侧甲状腺未见明显异常。

结合患者病史，查体和影像学检查，高度怀疑为甲状腺癌。术前行针刺抽吸活检可以避免不必要的检查，何女士术前针刺抽吸活检病理结果为甲状腺乳头状癌。所以我们决定行甲状腺全切除术 双侧中央区淋巴结清扫术。患者平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾。在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形切口。

依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面分离皮瓣，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。甲状腺左叶体积正常，峡部正常。甲状腺右叶大小2㎝*3㎝*3㎝，可扪及数个小结节。分离甲状腺右叶上极，结扎甲状腺上动脉。分离并结扎右甲状腺中静脉。分离甲状腺下极，切断并结扎右甲状腺下极各血管。切除包括甲状腺右叶结节在内的所有腺体，并全程显露右侧喉返神经。同法处理左侧甲状腺并切除峡部。同时清扫双侧中央区淋巴结。创腔彻底止血，残腔放置引流一枚。清点纱布器械无误后，逐层缝合。表面皮肤以皮内缝合法缝合。

三、治疗效果

术后病理结果回报：右甲状腺乳头状癌，左右中央区未见癌转移。TNM分期为T₁BN₀M₀。患者为青年女性，既往无其他疾病，所以属于复发危险度低危组。推荐长期口服左甲状腺素制剂将TSH维持在0.1-0.5mU/L。剂量调整阶段，每月复查甲功。达标后2年内没3个月复查甲功，5年内每半年复查一次。术后何女士常规监测生命体征，住院期间无血肿发生，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无声音音调变低，术后24小时无出血，拔除引流。住院7天后病情平稳出院。

四、注意事项

1.何女士应该每月复查甲功，如有甲状腺激素变化，应在医生指导下用药，并且及时调整药量。

2.何女士没有出血倾向，应该尽早下地活动，预防静脉血栓形成。

3.如果何女士出院后切口周围出现红、肿、热、痛等炎症反应应及时来院就诊。

五、医生感悟

随着全民防癌意识提高，超声影像技术发展，临床发现早期亚临床病灶的甲状腺癌患者越来越多。因此对于临床无明显症状和体征患者，仍不能排除甲状腺癌。像何女士这样的患者，早期体检彩超筛查，早发现早治疗，控制住了病情扩散，再加上自身肿瘤分型较轻，所以手术后加以指导可以基本达到治愈的效果。

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