肝硬化食道静脉曲张破裂出血（肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血容易复发）

肝硬化食道静脉曲张破裂出血（肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血容易复发）食管胃静脉曲张破裂出血不做内镜治疗可以吗？不一定。内镜治疗的目的是控制食管胃曲张静脉破裂急性出血，尽可能使曲张静脉消失或减轻，以防止再出血。但大多数患者需要间隔一段时间复查，或者再次行内镜下治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。食管胃静脉曲张的手术是大手术吗？费用贵吗？内镜治疗食管胃静脉曲张就和做胃镜一样，是微创治疗，不用打洞，也不用开刀，而且大部分费用可以医保报销。内镜微创手术做一次可以保终身吗？

​​肝硬化患者一旦发生食管胃静脉曲张破裂出血，多表现为大量呕血、黑便、便血，甚至晕厥、休克，病情紧急凶险，发生率约30%~70%。在发现有明确的食管胃静脉曲张后的1年内，约30%的患者存在出血的风险。出血停止后如果不进行干预，2年内的平均再出血率为60%，病死率可达33%。很多患者觉得出血容易反复，虽然每次胆战心惊，只要止了血就觉得自己捡回条命，大多数没有后续治疗。事实上，药物和内镜治疗是这类患者预防再出血的首选措施。

怎么知道自己有没有肝硬化，有没有食管胃静脉曲张？

上腹部增强CT检查就可以显示有没有肝硬化，脾脏肿大，甚至肝癌，也可以清晰地显示食管胃曲张静脉及食管、胃壁外的情况，有没有形成侧支分流等，有助于进行食管胃静脉曲张内镜治疗的风险评估。

​我们更推荐胃镜检查，可以更直观地看到食管胃曲张静脉的严重程度。对于重度曲张静脉或有疑问的病灶可以通过超声胃镜检查了解食管腔及胃腔外血管池的病变情况，排除其他病灶引起的粘膜隆起改变，让内镜治疗更安全。

食管胃静脉曲张的手术是大手术吗？费用贵吗？

内镜治疗食管胃静脉曲张就和做胃镜一样，是微创治疗，不用打洞，也不用开刀，而且大部分费用可以医保报销。

内镜微创手术做一次可以保终身吗？

不一定。内镜治疗的目的是控制食管胃曲张静脉破裂急性出血，尽可能使曲张静脉消失或减轻，以防止再出血。但大多数患者需要间隔一段时间复查，或者再次行内镜下治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。

食管胃静脉曲张破裂出血不做内镜治疗可以吗？

如果是轻度食管胃静脉曲张，没有上消化道出血史，部分患者评估后可以仅口服药物预防出血，不需要做内镜治疗。对于中、重度静脉曲张，有过上消化道出血史患者，建议行药物联合内镜微创治疗，内镜手术方式包括套扎治疗、硬化治疗和组织胶注射治疗，都是治疗食管胃曲张静脉破裂出血的一线疗法。药物联合内镜治疗可提高止血成功率。

胃镜微创治疗需要多久再进行下一次治疗？

间隔时间根据具体情况可以不同。套扎治疗在第1次套扎后间隔14-28天，可以做第2次套扎，直到曲张静脉消失或基本消失。胃组织粘合剂治疗在第1次治疗后1-2月复查，并行补充治疗，直到静脉曲张消失或基本消失。同时存在胃和食管静脉曲张可以联合组织胶注射和套扎治疗。食管静脉曲张硬化治疗一般在食管反复治疗后疤痕等情况不适合套扎时采用。

静脉曲张消失后通常需要定期复查胃镜观察是否静脉曲张复发，一般间隔6-12月，依据患者的不同情况。

内镜微创治疗适合所有人吗？

医院里的男医生

不是。是否适合内镜微创治疗需要进行肝功能检查、B超、增强CT检查，必要时还需要接受门静脉压力测定。通常压力太高（肝静脉压力梯度HVPG大于20mmHg）、CT增强检查发现食管胃壁外巨大血管团、存在自发门体静脉粗大分流等不首选内镜微创治疗。内镜微创治疗后仍然再出血（治疗失败）、一些特殊原因的门脉高压比如由于胰腺占位导致的区域性门脉高压等，也需要优先考虑其他治疗，包括介入治疗（TIPS技术）、肝移植治疗、其他外科手术或者药物治疗等。

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