荨麻疹的克星：慢性荨麻疹治疗指南

荨麻疹的克星：慢性荨麻疹治疗指南（4）急性荨麻疹的治疗：免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日2 g，连用5 d，适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1 ～ 3个月。

（3）三线治疗：

对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：

环孢素，每日3 ～ 5 mg/kg，分2 ～ 3次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，泼尼松30 ～ 40 mg（或相当剂量），口服4 ～ 5 d后停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。

免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日2 g，连用5 d，适合严重的自身免疫性荨麻疹。

生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。

光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1 ～ 3个月。

（4）急性荨麻疹的治疗：

在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，

可选择糖皮质激素：泼尼松30 ～ 40 mg，口服4 ～ 5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹；

1 ∶ 1 000肾上腺素溶液0.2 ～ 0.4 ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。

（5）诱导性荨麻疹的治疗：

诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法，见下表。

（6）妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：

原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。

但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。

大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。

氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。

非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。