美托洛尔治疗心肌缺血吗？进展美托洛尔治疗梗阻性肥厚型心肌病
美托洛尔治疗心肌缺血吗？进展美托洛尔治疗梗阻性肥厚型心肌病研究结果研究设计图研究方法2018年5月至2020年9月期间，这项双盲、安慰剂对照、随机交叉试验纳入了29名患有梗阻性HCM和纽约心脏协会（NYHA）心功能分级II级或更严重的患者，并随机分为美托洛尔组和安慰剂组。疗效评价参数包括LVOT压力梯度、NYHA功能分级、加拿大心血管协会（CCS）心绞痛分级、堪萨斯城心肌病问卷总体汇总评分（KCCQ-OSS）和心肺运动试验。
*仅供医学专业人士参考
肥厚型心肌病（HCM）与复杂的病理生理学有关，三分之二的HCM患者在静息状态下或生理性刺激下出现左心室流出道（LVOT）梗阻。LVOT程度是主要的症状决定因素，症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥、疲劳和心脏猝死。
β-肾上腺素受体阻断剂（BBs）能通过交感神经的调节，降低心率和心室收缩力，从而延长心室松弛和舒张期充盈时间，减轻LVOT梗阻。既往治疗有症状的LVOT梗阻，主要方式是将无血管扩张作用的BBs滴定至最大耐受剂量，以缓解症状。即便如此，评估BBs效果的随机、双盲、安慰剂对照的试验还很有限。因此，HCM指南推荐阻塞性HCM患者使用BBs治疗的证据，是基于50多年前对普萘洛尔进行的4项小型非随机研究。
近期，JACC杂志发布了一项随机对照研究，旨在评估美托洛尔对梗阻性HCM患者的LVOT压力梯度降低、症状和运动能力的影响。让我们一起来看看吧！
研究方法
2018年5月至2020年9月期间，这项双盲、安慰剂对照、随机交叉试验纳入了29名患有梗阻性HCM和纽约心脏协会（NYHA）心功能分级II级或更严重的患者，并随机分为美托洛尔组和安慰剂组。
疗效评价参数包括LVOT压力梯度、NYHA功能分级、加拿大心血管协会（CCS）心绞痛分级、堪萨斯城心肌病问卷总体汇总评分（KCCQ-OSS）和心肺运动试验。
研究设计图
研究结果
与安慰剂相比，
美托洛尔的LVOT梯度在静息状态下较低：
25mmHg [四分位间距（IQR）：15-58mmHg] vs. 72mmHg [IQR：28-87mmHg]；P=0. 007;
在运动高峰期，
28mmHg [IQR：18-40mmHg]vs. 62mmHg [IQR：31-113mmHg]；P＜0.001；
运动后，
45mmHg [IQR：24-100mmHg]vs. 115mmHg [IQR：55-171mmHg]；P＜0.0001。
在美托洛尔治疗期间，
14%的患者处于NYHA功能III级或以上，而接受安慰剂的患者为38%（P < 0.01）。
没有患者处于CCS III级或以上，而接受安慰剂治疗的患者为10%（P < 0.01）。
不同阶段时，美托洛尔和安慰剂组的LVOT梯度比较
研究结果
美托洛尔和安慰剂比较：NYHA功能分级、CCS分级和KCCQ总体总结评分
美托洛尔治疗期间，KCCQ-OSS升高（76.2±16.2 vs 73.8±19.5；P=0.039）。
各组间的运动能力、峰值耗氧量和NT-proBNP的测量没有差异。
研究结论
与安慰剂相比，美托洛尔减少了梗阻性HCM患者在静息状态和运动时的LVOT梗阻，缓解了临床症状，并改善了生活质量。然而，最大运动能力保持不变。
本研究的结果支持了指南的建议，即BBs应该成为出现心力衰竭症状的梗阻性HCM患者的首选药物。
文献来源：
Randomized Trial of Metoprolol in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(25):2505-2517. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.065.
