肾病一般是什么时间腿肿？腿肿到底怎么回事
肾病一般是什么时间腿肿？腿肿到底怎么回事该类型临床特点：早上晨起出现眼睑及颜面部水肿，之后逐步扩展至全身；发展较迅速。肾病性腿肿有大量蛋白尿，肾炎性腿肿有血尿及血压升高。肾病性腿肿第一种情况：常见于肾炎患者，首先发生的部位在眼睑、颜面部、头皮等组织疏松的地方，然后发展至足踝、下肢，重者弥漫至全身，常伴有血尿及血压升高，主要机理就是肾炎造成肾小球滤过面积减少，引起肾小球滤过率下降，造成水钠潴留，血容量增加，诱发肢体水肿。肾炎患者晨起眼睑浮肿第二种情况：常见于肾病患者，多从下肢开始，一般较严重，发展较迅速，常为全身凹陷性水肿，水往低处流，身体部位最低的地方最明显。主要机理就是由于肾病患者大量蛋白漏出，引起血浆胶体渗透压及血容量下降，醛固酮及抗利尿激素增多，就造成毛细血管内压升高，综合引起组织间隙水分增多而出现肢体肿胀。
导读今天门诊有一位79岁的老先生5天前就开始发现自己左小腿突然肿胀，开始未予重视，逐渐延伸至左大腿也肿，担心自己得了肾病，于是就预约挂我们肾病科的号，那么，腿肿一定是得了肾病吗？这位老先生有可能是什么病呢？答案文后揭晓，我是三甲医院肾内科覃医生[握手]，助力专业认知，助力更多人远离疾病危害[握手]，我的头条号@健康生活有你有我为您详细解读如下：
关注健康，注重疾病防治
正文
腿肿的原因有很多，不同类型的腿肿及伴随症状的不同，可能预示着不同的疾病：
一、全身性类型的水肿（1）肾脏病引起的腿肿分以下两种情况
第一种情况：常见于肾炎患者，首先发生的部位在眼睑、颜面部、头皮等组织疏松的地方，然后发展至足踝、下肢，重者弥漫至全身，常伴有血尿及血压升高，主要机理就是肾炎造成肾小球滤过面积减少，引起肾小球滤过率下降，造成水钠潴留，血容量增加，诱发肢体水肿。
肾炎患者晨起眼睑浮肿
第二种情况：常见于肾病患者，多从下肢开始，一般较严重，发展较迅速，常为全身凹陷性水肿，水往低处流，身体部位最低的地方最明显。主要机理就是由于肾病患者大量蛋白漏出，引起血浆胶体渗透压及血容量下降，醛固酮及抗利尿激素增多，就造成毛细血管内压升高，综合引起组织间隙水分增多而出现肢体肿胀。
肾病性腿肿
该类型临床特点：早上晨起出现眼睑及颜面部水肿，之后逐步扩展至全身；发展较迅速。肾病性腿肿有大量蛋白尿，肾炎性腿肿有血尿及血压升高。
（2）心功能不全引起的腿肿常见于右心功能衰竭、全心衰竭的患者，患者往往有心脏基础疾病。主要机理就是由于右心功能衰竭以后，心脏泵出的血量减少了，一方面引起静脉瘀血及静脉压力升高，造成胃肠肝瘀血，蛋白吸收合成下降，血浆胶体渗透压就会随之下降而引起组织间隙水分增多；另一方面，由于心脏泵出的血量减少了，那么肾脏血流就会随之减少，肾小球滤过率就会下降，同时醛固酮及抗利尿激素分泌增多，那么肾小管的重吸收水钠就会增多，从而造成水钠潴留肢体肿胀。
心力衰竭
该类型临床特点：因为重力的作用，肿胀先从身体的最下垂的部位开始，逐渐发展为全身性。常伴随有右心衰症状，比如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大，甚至胸水、腹水等，
（3）肝功能不全引起的腿肿常见于各种肝脏疾病晚期，比如肝硬化失代偿、肝衰竭、肝癌等。主要机理就是由于肝病晚期，首先是由于肝静脉回流受阻、肝淋巴液回流受阻及门静脉回流受阻引起腹腔积液；其次肝功能障碍引起蛋白合成能力下降，加之胃肠道瘀血引起蛋白吸收能力下降，白蛋白一旦低下，血浆胶体渗透压就会下降，水就会跑到组织间隙中；再者，由于肝功能障碍，对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降，继发醛固酮及抗利尿激素就分泌增多，那么随之引起肾小管的重吸收水钠就会增多，从而造成水钠潴留；同时由于肢体的肿胀及大量腹水，引起有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，那么也会加重水钠潴留。以上4个原因诱发腹腔积液及组织间隙中的水分生产过多造成肢体肿胀。
肝硬化黄疸
肝硬化肝掌蜘蛛痣
该类型临床特点：肿胀部位现在腹腔，腹水表现最突出；伴随肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能异常和门静脉高压表现。
（4）内分泌病变引起的腿肿如甲状腺功能亢进（甲亢)性水肿，类似象皮腿，甲状腺功能减退（甲减）也会诱发腿肿。内分泌病变引起的腿肿主要机制就是组织液粘蛋白升高，导致组织胶体渗透压升高，诱发组织间隙的水分增多。
甲状腺功能亢进
该类型临床特点：非凹陷性水肿，颜面及下肢比较明显；甲亢患者可出现多汗、情绪激动、体重减轻消瘦、容易饥饿，部分患者有双眼凸出以及双手颤抖症状。甲减患者可怕冷、反应迟钝、情绪低落等甲减症。
内分泌性腿肿（粘液性非凹陷性水肿）
（5）药物引起的腿肿常见的引起下肢腿肿的药物有钙离子拮抗剂（比如硝苯地平、氨氯地平等）、可乐定、腓屈嗪、米诺地尔、甲基多巴、甘草制剂、萝芙木制剂等；其次是激素类药物，有肾上腺皮质类激素、雌激素、黄体酮、口服避孕药等。药物引起的腿肿主要机制就是钠水潴留。
口服药物
该类型临床特点：用药后出现，停用该药后腿肿自行消退。
（6）营养不良性腿肿常由于进食过少、吸收营养差、慢性消耗、重度烧伤所致。主要机理就是营养摄入不足造成的低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，诱发组织间隙的水分增多。
查看患者近期白蛋白检测结果
该类型临床特点：先出现消瘦、体重下降，血白蛋白低下，之后再出现水肿，加强营养后水肿消退。
（7）妊娠性腿肿常见于正常妊娠后期以及妊娠高血压。主要机理就是钠水潴留及毛细血管通透性增加。
该类型临床特点：妊娠高血压全身性水肿多伴有血压升高、蛋白尿。
妊娠状态
（8）经前期紧张综合征该类型临床特点：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴随乳房轻度胀痛，盆腔部有沉重感，月经期过完以后水肿逐渐消退。
（9）不明原因的腿肿（也称特发性水肿）该类型临床特点：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水实验有助于诊断。
附：立卧位水实验操作方法：嘱病人清晨空腹完全排干净尿液以后，于20分钟之内喝完1000ml水，然后每1小时小便1次，连续4次，计算4次总的尿量。第一天嘱患者卧位（不用垫枕头）；第二天用同样的方法重复一次，但嘱患者直立位（即活动或正常工作）。如果立位时的尿量＜卧位时尿量的50%以上。此时应考虑特发性水肿的诊断。特发性水肿患者在立位时有水钠潴留，4个小时小便量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％-60％，重者＜40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿患者立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少。
（10）其他情况比如妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿及老年性水肿等情况。
二、局部性类型的水肿：局限于身体任何部位的水肿。主要原因：局部静脉回流受阻、淋巴回流受阻（丝虫病引发的橡皮腿、流行性腮腺炎等）、局部感染中毒、局部过敏性水肿。
淋巴液回流受阻
该类型临床特点：患者局部首先出现炎症（比如下肢急性痛风性关节炎、静脉炎、下肢丹毒、蜂窝组织炎等）、血栓形成（比如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等）、创伤（比如关节扭伤、骨折等）或过敏（接触性皮炎、血管神经性水肿等）等，然后再出现水肿。
下肢深静脉血栓形成
【为您揭晓答案】文章开头提到的这位79岁的老先生，突发单侧左小腿肿胀，未于重视，继而弥漫累及到左侧大腿，且局部肤温高，并非局限在关节部位，逐步考虑静脉炎或者血栓形成，经过完善单侧下肢血管彩超，诊断“下肢深静脉血栓形成”，老先生平时喜欢坐着画国画，一画就连续几个小时，同时烟不离手，平时也不喜欢运动，他自己笑着说“我已经吸烟大半辈子了，如果没有烟吸，创作的国画就会丢了魂！”。分析一下老先生血栓形成原因：长期久坐可能是诱发形成静脉血栓的原因之一，长期久坐缺乏运动会导致肌肉松弛，静脉扩张、血液流速减慢，最终诱发静脉血栓形成，当然这位老先生高龄、肥胖也是引起血液处于高凝状态，进而容易诱发血栓形成，加之他本身吸烟也容易造成静脉内膜受损，最后建议他去医院的血管外科系统诊治了，祝愿老先生早日康复[握手][作揖][玫瑰]。
关爱生命，关注健康
综上所述，腿肿不一定是得了肾病，引起的原因很多，应及时到医院完善相关检查，由我们专科临床医生及时系统诊治，避免延误病情。针对以上每种腿肿类型的发病机理大家感兴趣可以详细阅读理解，如果难以理解专业名词，您就只需了解每种类型的临床特点就足够了[握手][握手]，如有疑问，随时欢迎各位下方留言，我是三甲医院肾内科覃医生[握手]，更多精彩内容请关注头条号@健康生活有你有我，天天有更新，天天有收获，感谢您的关注、分享、转发与点赞
