寻常性痤疮为什么老看不好（寻常痤疮合并敏感皮肤那些事儿）

寻常性痤疮为什么老看不好（寻常痤疮合并敏感皮肤那些事儿）2.不正确护肤对皮肤屏障的影响：一项宏基因组研究表明痤疮患者皮肤优势菌群为痤疮丙酸杆菌和葡萄球菌，有害微生物的增加破坏了皮肤表面正常菌群比例，同时痤疮丙酸杆菌诱导IL-1α、IL-6、IL-8及TNF-α等炎症因子形成，促使炎细胞活化并聚集，杀伤角质形成细胞，破坏皮肤屏障。痤疮并敏感皮肤的影响因素包括痤疮本身炎症、不正确护肤、口服药物、外用药物、化学剥脱及物理治疗、环境及精神心理因素等对皮肤屏障的破坏，引起痤疮并敏感皮肤。1.痤疮对皮肤屏障的影响：痤疮引起皮肤屏障受损与皮肤表面脂质的量和成分改变、皮肤表面微生物菌群失调、炎症反应相关。痤疮患者皮脂腺较正常人肥大，皮脂分泌增多，角鲨烯升高、游离脂肪酸及神经酰胺含量降低，这些物质含量的改变影响了皮肤对水分子等物质的吸收渗透、皮脂膜的稳定，引起皮肤屏障受损。

寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，既往大家更多是关注痤疮及痤疮后遗瘢痕、后遗色素沉着的治疗，而忽视了日益凸显的痤疮并敏感皮肤的问题。#痤疮#

临床特征

面部粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，且在受到精神、物理、化学等因素刺激时皮肤易出现灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒、紧绷感，伴或不伴持续性红斑。

影响因素

痤疮并敏感皮肤的影响因素包括痤疮本身炎症、不正确护肤、口服药物、外用药物、化学剥脱及物理治疗、环境及精神心理因素等对皮肤屏障的破坏，引起痤疮并敏感皮肤。

1.痤疮对皮肤屏障的影响：

痤疮引起皮肤屏障受损与皮肤表面脂质的量和成分改变、皮肤表面微生物菌群失调、炎症反应相关。痤疮患者皮脂腺较正常人肥大，皮脂分泌增多，角鲨烯升高、游离脂肪酸及神经酰胺含量降低，这些物质含量的改变影响了皮肤对水分子等物质的吸收渗透、皮脂膜的稳定，引起皮肤屏障受损。

一项宏基因组研究表明痤疮患者皮肤优势菌群为痤疮丙酸杆菌和葡萄球菌，有害微生物的增加破坏了皮肤表面正常菌群比例，同时痤疮丙酸杆菌诱导IL-1α、IL-6、IL-8及TNF-α等炎症因子形成，促使炎细胞活化并聚集，杀伤角质形成细胞，破坏皮肤屏障。

2.不正确护肤对皮肤屏障的影响：

痤疮患者多为油性或混合性皮肤，患者为避免皮脂过多常有过度清洁或使用碱性清洁产品的习惯。一方面清洁剂中的活性剂可直接损伤皮肤屏障，另一方面碱性清洁产品增加了皮肤的PH值，使皮肤结构桥粒破坏，皮肤菌群失调，破坏皮肤微生物屏障。

有的患者在使用化妆品过程中未根据自己的皮肤类型选择护肤品，或使用有毒物质含量超标、添加禁用药物如激素的产品，使得护肤品中的物质接触皮肤后激活免疫及炎症反应，破坏皮肤屏障。

3.口服药物对皮肤屏障的影响:

异维A酸是治疗重型痤疮的一线用药。口服异维A酸治疗痤疮期间，发现皮肤TEWL值增加、含水量下降，患者可出现皮肤黏膜干燥、脱屑，同时，由于皮脂分泌减少、表皮角质形成细胞更替加快、角质细胞间桥粒脱落，导致皮肤屏障进一步受损。

4.外用药物对皮肤屏障的影响：

外用维A酸类药物、过氧苯甲酰等后，皮肤TEWL值升高，磷脂双分子层被破坏，抗氧化能力降低。一些外用制剂基质中含有酒精，也可损伤皮肤屏障。

5.化学剥脱及物理治疗对皮肤屏障的影响：

化学剥脱可弱化角质细胞间的连接或使连接处松解，治疗后即刻TEWL值增高，皮肤出现红斑、干燥；点阵激光、IPL等物理治疗常用于痤疮后遗瘢痕、红斑、色素沉着的治疗。若治疗后皮肤没有得到正确护理，将破坏皮肤屏障，引起皮肤敏感。

6.环境、精神心理因素对皮肤屏障的影响 :

空气污染物一方面激活氧化应激反应，使皮肤衰老，物理屏障功能降低；另一方面，空气污染物如粉尘可通过在皮肤表面的停留引起微生物的增殖，破坏微生物屏障。紫外线辐射使表皮角化过程异常，影响皮肤屏障。Anna Nicolaou指出神经酰胺随季节性变化与痤疮屏障功能受损相关。温度、湿度的变化也可使皮肤屏障功能下降。痤疮患者常因容貌损害，易出现精神、心理压力，进而影响皮肤的渗透性和抗菌屏障。

痤疮并敏感皮肤的诊断

首先，痤疮的诊断参照中国寻常痤疮治疗指南 (2019年修订版)，表现为面部粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，再根据2017版中国敏感性皮肤诊治专家共识，判断患者是否属于敏感皮肤，即在受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤是否易出现灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒、紧绷感，伴或不伴有持续性红斑等现象。像这样，痤疮并敏感皮肤既符合痤疮的诊断，又符合敏感性皮肤的诊断。

痤疮并敏感皮肤的防治

1.健康教育：

避免诱发因素，如饮酒，少食高糖、高脂、牛奶、辛辣等饮食，提倡痤疮患者适当锻炼，规律作息，不熬夜，保持积极健康的情绪。

2.正确使用功效性护肤品：

痤疮并敏感皮肤的皮肤护理应根据患者皮肤状态合理使用功效性护肤品。痤疮患者多为油性或混合性皮肤，油性皮肤需要使用具有控油保湿功能的功效性护肤品；混合性皮肤应分区护理，T区使用具有控油保湿功能的功效性护肤品，两颊使用舒缓、修复皮肤屏障的功效性护肤品。

3.药物治疗:

最关键的就是药物治疗 特别是内服药治疗。临床上往往通过调节内分泌、补充维生素、微量元素就可以取得良好的效果，对于有继发感染的可以加用四环素族药物，常用多西环素、美满霉素，此类治疗基本上都是处方药，需要到正规医院就诊治疗。

4.化学剥脱及物理治疗：

痤疮并敏感皮肤的患者化学剥脱及物理治疗应慎重。敏感皮肤不应行化学剥脱治疗，在充分抗炎和修复屏障后可选择适当参数的IPL、LED、脉冲染料激光、点阵激光、光动力等治疗。化学剥脱及物理治疗后，需要加强护理，使用舒缓、修复皮肤屏障的功效性护肤品，全程防晒。

结语：痤疮并敏感皮肤的防治，首先要对患者进行健康教育，并根据患者皮肤状态合理使用功效性护肤品，治疗痤疮的同时应兼顾舒缓、修复皮肤屏障。#皮肤健康科普#

参考文献：

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