实性结节30%属于高危因素吗（山东同道无意中查出实性结节）

实性结节30%属于高危因素吗（山东同道无意中查出实性结节）长桔色箭头示病灶边的血管，粗桔色箭头也是另外的血管，红色的才是病灶，实性密度这个层面是最大径处，部分边缘有分叶（粉色箭头），但见病灶的边缘都比较 光整无毛刺邻近有血管走行（桔色箭头）有的边缘内凹，余边也不见明显毛刺微细血管以及边上国粗的血管，与病灶的关系

山东某市有位胸外科同道是我微信好友，我们也常有交流。这天，他发了封邮件与我探讨他一同事检查出肺实性结节，怕是肺癌，让我也看看像不像恶性。我们一起来分析下。

这位医生同事男性，38岁，检查发现肺结节，没有症状。

病灶出现，密度偏高

是实性结节，但边缘光滑，没有明显毛刺，也不显得毛糙

邻近有血管走行（桔色箭头）

有的边缘内凹，余边也不见明显毛刺

微细血管以及边上国粗的血管，与病灶的关系

这个层面是最大径处，部分边缘有分叶（粉色箭头），但见病灶的边缘都比较 光整无毛刺

长桔色箭头示病灶边的血管，粗桔色箭头也是另外的血管，红色的才是病灶，实性密度

血管与病灶关系，血管未见明显被牵拉向病灶侧，只是相邻很近。

上叶有病灶2，实性微小，连着血管，并似小空泡样

病灶3小实性点状密度

病灶4也是实性微小结节，病灶2到4均距离很近，在连续层面上可见。

纵隔窗见主病灶形态不规则，中间密度低，有点状甚至像液性密度，难道是坏死？如果是，则病灶倾向肉芽肿性炎。

冠状位显示主病灶实性密度，以及与邻近血管的关系。我们见血管走向病灶，但似乎没有被牵拉过去的感觉，病灶膨胀性也不够，亦非圆形或类圆形的样子。

纵隔窗见血管贴着病灶的边走行，没有被牵拉或形成血管弯征。

矢状位见病灶怎么是分两个中心的，分别红色与绿色箭头所示，中间似有相连，但显然是多中心的，而且边缘光滑，没有毛刺征

纵隔窗矢状位显示主病灶两个中心点的关系

影像印象与临床分析：

年轻男性，才38岁，检查发现没有症状。右上叶多发实性结节，边缘相对光滑，未见显著恶性征，包括毛刺、血管弯、分叶、牵后收缩或膨胀性等均不明显。纵隔窗见主病灶中间密度低，似液性，血管也是贴着病灶走，没有进入病灶或被病灶影响牵拉。说明病灶收缩力不强。关键是多个病灶，分散，个人以为基本不太考虑恶性，应该是肉芽肿性炎可能性为大。建议试口服抗炎治疗下，并完善结核与隐球菌方面的相关检查。如果有阳性结果，则给相应处理；如果阴性，则2-3个月时复查对比下再议。

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