痤疮的治疗及日常注意事项（近期想要孩子重度痤疮）

痤疮的治疗及日常注意事项（近期想要孩子重度痤疮）（治疗前）她是一名颈部重度炎性痤疮的患者，刚开始时她是这样的：这个时候，我选择了光动力来进行治疗，这名患者，也是我的第一例光动力患者。1患者的康复之路

大家好，我是皮肤科医师王瑞艳。

五年前，有一个生育期女性痘痘患者来到我的门诊，病情挺严重的。

然而，像异维A酸啊米诺环素啊之类的药我却没法用，因为这名患者近期打算要孩子。

大家知道，上面几个药都是孕期女性禁用的，而且这名患者之前在其他地方就诊时，吃米诺环素有剧烈的恶心呕吐现象，我彻底放弃了纯药物治疗的方案。

这个时候，我选择了光动力来进行治疗，这名患者，也是我的第一例光动力患者。

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患者的康复之路

她是一名颈部重度炎性痤疮的患者，刚开始时她是这样的：

（治疗前）

在做完第一次光动力治疗后，患者第二次来的时候，痘痘看起来还加重了。

（第1次治疗后）

在光动力治疗中，治疗前期症状暂时加重是非常常见的情况，我跟她说不必紧张，坚持治疗很快就能消退，患者也很配合治疗。

在第4次治疗后，症状已经改善很多了。

（第4次治疗后）

在第5次治疗后，患者的炎症全部消退，只剩下红色的痘印了。

（5次治疗后）

这时，我停下了光动力治疗，改为2周一次的果酸换肤疗法。

每次果酸浓度逐渐增加，在6次果酸治疗后，患者痘印也基本消退了，到此，这名患者的治疗结束。

在最后一次果酸治疗1年半以后，我对这名患者进行了随访，在这1年半的时间里，患者的痘痘没有复发过。

（1年半无复发）

而且，这段时间里患者顺利怀孕分娩，生了一个健康的宝宝。

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光动力到底是什么

我们常用来治疗痘痘的方式，偶尔也会有自己的局限性。

比如像维A酸类药物会存在致畸性，对育龄女性生育有影响；

比如常用的口服抗生素米诺环素和多西环素，又有可能出现一些不良反应，比如这名患者出现的恶心呕吐等，而外用的抗生素有可能会出现抗药性；

再比如一些安全的祛痘方式比如刷酸，虽然足够安全，但对于中重度痤疮而言，单独使用刷酸力度就有点不够。

在这种纠结的时候，光动力就出现了。

光动力是一种高效、快捷、耐受力好的物理治疗方法，在2008年被载入《中国痤疮治疗指南》中。

因为是物理治疗方法，所以光动力疗法不会有太多不良反应，也不会出现耐药性。

光动力的作用原理，简单来说就是三步：

1.将光敏药物涂到相应部位；

2.给光敏药物足够的时间，渗透到毛囊皮脂腺等各个部位；

3.给予光照，激发光敏药物，发挥其治疗作用。

我举个例子啊，特工片看过吧？潜伏片看过吧？《无间道》看过吧？

光动力就类似这样，先派出我方的潜伏者，在敌方组织潜伏，布局到位后，光一照，这些潜伏者们同时发难，将痘痘一网打尽。

光动力治疗，可以灭杀痤疮丙酸杆菌，控制皮脂腺出油，还有抗炎和修复的作用。

同时，国外有相关报道称光动力疗法会有减少毛囊阻塞的作用。

这里是光动力治疗的流程：

1.药液配置

光动力治疗的药液，必须在治疗前新鲜配置，保存时间不能超过1小时。

2.敷药

先全脸刷，再于皮损部位重点点涂。

3.封包

封包是为了让药液充分吸收，到达患处，封包时间在1~1.5个小时，初次治疗，封包时间1小时。

4.照光

照光时需要戴上护眼罩，照光距离控制在10~15厘米，推荐10厘米。

5.防护

在光照结束后，需要冷喷或冷敷。

患者需要避强光48小时，建议局部使用防晒霜，减少光敏反应。

同时局部使用保湿剂，降低局部治疗反应。

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光动力效果如何

在2019年10月20日，中国光动力规范化治疗论坛上，我做了一次以《光动力联合其他方法治疗重度痤疮的临床观察》为题的主题演讲。

不仅是育龄期女性，对于重度痤疮的患者，光动力一直是一把好手。

比如之前我们提过的这名患者，这是5次光动力治疗后的对比图：

这名患者这么严重，主要是之前去了一些不正规的机构造成的，大家可以看看之前写过的这篇文章：

>>>戳戳这里查看原文

还有这名重度痤疮患者，也是5次光动力治疗后的对比图：

相比单纯药物治疗，光动力联合药物治疗会来得更快一点。单纯用药需要10~12周控制炎症，而联合治疗一般只需要6周。

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光动力注意事项

在这里，我需要着重强调一个治疗反应：痘痘症状暂时加重，我们称作“反应性痤疮”。

也就是说，在接受光动力治疗后，特别是前几次，是可能会出现爆痘的情况的。

但是大家一定不要怕，这是一种正常的现象，不经特殊处理也能在10天左右完全缓解，坚持继续治疗，这很快就能消退，正如上面的那名患者一样。

而且，根据我们的经验，这样的爆痘反应越重，往往意味着治疗效果越好。

如果你感觉你的反应特别重，请及时与医生联系，千万不要放弃治疗。

其实，在痘痘治疗过程中，治疗后病情暂时加重的情况并不少见，我曾经专门写过一篇科普，大家可以看看：

>>>戳戳这里查看《赫氏反应》

除了上述的反应性痤疮，如果你打算进行光动力治疗，你还需要注意这些事项：

1.治疗过程中，出现轻微瘙痒、烧灼感、针刺感属正常治疗反应，大都发生于开始治疗5分钟内；

2.治疗结束后，可能出现治疗部位水肿性红斑，这也是正常现象，2~3天可以缓解，可以配合冷敷或冷喷来减轻症状；

3.治疗结束后还可能出现皮肤干燥，局部结薄痂、脱屑等症状，可以使用外用保湿剂来缓解；

4.治疗结束后还可能出现色素沉着，一般在治疗3～4天后出现，通常在3个月内可自行缓解。大家治疗后一定要注意避光，外出时涂抹防晒霜。

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写在最后

对于育龄女性、常规治疗方式无效和重度炎症性痤疮患者而言，光动力是一种很理想的治疗方式。

但对于大多数痘痘患者，建议还是先从常规治疗方案入手治疗，毕竟，光动力不太便宜。

当然，到医院看医生是必不可少的，让主治医师来决定具体的治疗方案是最靠谱的祛痘途径。

今天的科普就到这里了，关注我，让我带你们越来越美。