哈尔滨治疗猫咪漏斗胸（猫持续性气胸如何治疗）

哈尔滨治疗猫咪漏斗胸（猫持续性气胸如何治疗）猫1是一只5岁雌性已绝育家养短毛猫，车祸后诊断为急性横隔疝。就诊时该猫心血管稳定但呼吸困难。胸片确认横隔疝和轻度至中度气胸、轻微纵膈积气、多处左侧肋骨骨折（第5、6、9和10肋骨）以及前侧肋骨异位 和第11肋骨前侧脱位。还发现前腹侧有局灶性肺泡型，最可能是肺挫伤。因为车祸造成浅表撕裂伤和黏液脓性鼻分泌物，住院时开始使用氨苄西林。顺利进行膈疝修补术，术中在闭合横隔前放置一根14G胸管（MILA）。猫1血液胸膜粘连术指将新鲜血液注人胸膜腔诱导肺脏层和壁层胸膜粘连，这是一种简单无痛便宜的治疗方式，在人和犬中都有成功报道，值得在猫中尝试。病例描述搜索安大略兽医学院病历记录，收集到3只猫因严重持续性气胸做异体血液胸膜粘连术。3只猫都诊断为横膈疝并进行了膈疝修补术。所有猫都使用围手术期抗生素且整个手术期间进行正压通气。术中密切监测气道压。术后，所有猫都出现呼吸窘迫，因为气体快速聚集，所有猫都放置胸管（

今天跟大家分享一种治疗猫气胸的新方法，来自下面这篇文献。

介绍

持续性气胸可能是原发性或继发性疾病。猫中与肺大疱有关的原发性自发性气胸罕有报道，气胸更常是继发于创伤、医源性干预或肺病，例如哮喘、肿瘤、肺炎和寄生虫性疾病。猫持续性气胸的报道非常少。可以采用间歇性或持续性抽吸管理持续性气胸，但保守管理失败时，需要更激进地干预，一般是开胸探查找到漏气的肺叶进行肺叶切除术和/或胸膜粘连术。因此，持续性气胸可能治疗起来很困难而且费用高。最近，人和犬中有报道使用血液进行胸膜粘连术治疗持续性气胸。

胸膜粘连术指人为诱导肺壁层和脏层胸膜之间粘连。曾在犬和试验动物上尝试多种胸膜粘连术方法，包括机械损伤和注入促胸膜粘连的物质如滑石粉和四环素，但结果都让人失望。

血液胸膜粘连术指将新鲜血液注人胸膜腔诱导肺脏层和壁层胸膜粘连，这是一种简单无痛便宜的治疗方式，在人和犬中都有成功报道，值得在猫中尝试。

病例描述

搜索安大略兽医学院病历记录，收集到3只猫因严重持续性气胸做异体血液胸膜粘连术。3只猫都诊断为横膈疝并进行了膈疝修补术。所有猫都使用围手术期抗生素且整个手术期间进行正压通气。术中密切监测气道压。术后，所有猫都出现呼吸窘迫，因为气体快速聚集，所有猫都放置胸管（14G，MILA）进行持续抽吸，同时需要频繁抽吸气体。

猫1

猫1是一只5岁雌性已绝育家养短毛猫，车祸后诊断为急性横隔疝。就诊时该猫心血管稳定但呼吸困难。胸片确认横隔疝和轻度至中度气胸、轻微纵膈积气、多处左侧肋骨骨折（第5、6、9和10肋骨）以及前侧肋骨异位 和第11肋骨前侧脱位。还发现前腹侧有局灶性肺泡型，最可能是肺挫伤。因为车祸造成浅表撕裂伤和黏液脓性鼻分泌物，住院时开始使用氨苄西林。顺利进行膈疝修补术，术中在闭合横隔前放置一根14G胸管（MILA）。

术后1.5小时内因为呼吸困难，抽吸两次气体，每次大约140ml气体。复查胸片发现仍有中度气胸，确认为持续性气胸，需要持续抽吸。随后3天内，每次尝试停止持续抽吸，都会在1-3小时内出现呼吸急促和呼吸困难，因此在术后第3天决定做血液胸膜粘连术。

血液胸膜粘连术后1小时因为呼吸用力增加，从胸管中抽吸出40ml空气和10ml透明液体（血清），随后呼吸症状消失。16小时后因为相似临床症状，再次抽吸出105ml空气。此后，该猫一直呼吸正常。血液胸膜粘连术后24小时，胸管中抽不出气体，复查胸片发现只有少量气胸和新出现的皮下气肿。因为该猫维持机敏和呼吸正常，不再需要抽吸。

血液胸膜粘连术后60小时该猫出院，72小时后移除胸管。2周后复查该猫仍然呼吸正常，6年后该猫仍无任何呼吸并发症。

猫2

猫2是一只8岁雌性已绝育家养长毛猫，年度常规体检时发现双侧心音和肺音减弱且触诊腹部“空荡”，随后胸片诊断为横隔疝。该猫无症状，也无任何创伤史，转诊来做膈疝修补术。就诊时，体格检查无明显异常，呼吸频率20次/分钟。转诊胸片符合横隔疝，伴肝和大量肠管前移进胸腔以及第10肋骨有已愈合骨折，肺实质可见部分看起来正常。开腹手术时，发现肺不张，而且在轻柔手工充气时不扩张。膈疝修补好之后，使用19G蝶形针穿刺横隔将其中空气抽掉恢复胸腔负压，最后又注回10ml空气到胸腔中，降低肺再扩张水肿的风险。

术后X光片发现严重气胸，放置14G胸管（MILA）。尽管使用胸管反复抽吸气体仍然无法恢复胸内负压，因此进行持续抽吸来缓解临床症状。接下来60小时，呼吸频率从32到60次/分钟不等。尽管持续抽吸不停抽出气体，动物出现呼吸困难时，仍然需要间歇性人工抽吸空气，额外抽出高达300ml空气。由于持续呼吸困难，开始吸氧，同时发现PvCO2从44mmHg升高到55mmHg。术后第3天，胸片显示有中等至严重气胸、轻度皮下气肿和肺不张导致的轻度肺不透明。随后进行血液胸膜粘连术。

血液胸膜粘连术后1小时因为呼吸困难需要抽吸空气，抽出195ml气体。之后每4小时抽吸一次空气，呼吸频率维持在32-44次/分钟，18小时后，抽不出气体。第2天，该猫出现呼吸困难、呼吸急促（48-72次/分钟）、高碳酸血症加剧（PvCO2 61mmHg）和一过性氧饱和度降低（SpO2 90-92%）（该猫有在吸氧）。两次分别抽出10ml和20ml血液后，氧饱和度升高并维持正常（SpO2 98-100%），同时一直在吸氧。然而，持续有呼吸急促（呼吸频率 50-76次/分钟）和高碳酸血症（PvCO2 58-61mmHg）。此时胸片显示轻微气胸、多处胸膜裂隙、副叶局灶性肺泡型和弥漫性轻度至中度支气管肺型。虽然有呼吸困难，但是胸管抽不出任何气体，接下来36小时住院期间内持续有临床症状。这段时间停止吸氧，呼吸性酸中毒呼吸正常（PvCO2 47mmHg）。血液胸膜粘连术后3天在移除胸管前复查胸片，显示肺右前叶和副叶有进行性多灶性肺泡型。右前叶缩小且纵膈向右偏移，提示肺不张。胸膜裂隙和弥漫性支气管型维持不变。

血液胸膜粘连术后第4天该猫出院，仍然有呼吸困难（呼吸频率 48次/分钟）。第5天复查仍然有轻度呼吸困难，X光片无变化。出院后1周该猫机敏警觉，进食良好，但持续有轻度呼吸困难。后期该猫恢复且无其他并发症，出院后4.5年因其他疾病安乐。

对于该猫进行血液胸膜粘连术后出现的临床症状，无法确定具体原因，可能是因为肺实质再扩张损伤，也可能是因为对异体血液的不良反应。

猫3

猫3是一只6岁雌性已绝育家养短毛猫，1岁时X光片诊断为横隔疝且主人说一直有轻度呼吸急促。一次全身麻醉后出现呼吸困难，且随后有一过性临床症状加重，促使主人决定转诊做膈疝修补术。就诊时，该猫心血管稳定，但呼吸急促（50次/分钟）。顺利进行膈疝修补术，且通过横隔穿刺抽掉胸腔内气体，全身麻醉复苏前放置一根14G胸管。

术后立即出现呼吸急促，胸片发现有中度至显著气胸，怀疑这是继发于手指剥离肺肝粘连，因此开始持续抽吸气体。术后8小时发现一过性发烧（39.5-39.7℃），因此开始给予头孢西丁。尽管持续抽吸，但夜里该猫仍然呼吸急促（32-60次/分钟）。第2天复查胸片显示轻度气胸和轻度纵膈积气。因为该猫在持续抽吸气体的情况下仍然有烦躁和呼吸急促的症状，术后24小时进行血液胸膜粘连术。

血液胸膜粘连术后该猫需要吸氧7小时，且在术后2小时需要抽吸气体，抽出64ml气体。血液胸膜粘连术后8小时抽不出气体，1天后复查胸片显示胸腔内仅有少量气体（有显著改善）和轻度胸腔积液。2天后该猫出院，呼吸频率改善但仍升高（36-44次/分钟）。

后续猫3没有再出现呼吸症状，并且在膈疝修补术后体重显著增加。撰写本文时（血液胸膜粘连术后7年），该猫仍然无任何呼吸问题。

血液胸膜粘连术过程

寻找与病猫血型相配供血猫，深度镇静后使用19G蝶形针从颈静脉采血，根据所需血液量，使用6-12ml针筒（不含抗凝剂）快速抽血，血液采集后立即通过病猫的胸管注入胸腔内。猫1注入24ml血液（7.3ml/kg），猫2注入24ml血液（6.9ml/kg），猫3注入18ml血液（7ml/kg）。

所有猫均通过之前放置的胸管注入血液。先断开持续抽吸装置并关闭胸管，然后用氯己定和酒精清洁连接处并更换无菌注射头。然后抽空胸腔，随后立即将采集的血液快速注入胸腔，预防血液凝固，然后再用少量生理盐水冲洗胸管。异体血液胸膜粘连术后，猫留在重症监护室，每小时监测一次呼吸频率，6小时后以及随后每12小时监测一次重要体征和氧饱和度。血液胸膜粘连术后应尽可能推迟抽吸胸腔，避免移除刚注入的血液。所有猫在注入血液后1-2小时都因为呼吸频率或用力增加而需要人工抽吸。

3只猫都只进行一次血液胸膜粘连术，注入血液后24小时所有猫的胸管都抽不出气体，并且X光片也显示气胸消失。

讨论

本研究中3只猫都是在膈疝修补术后出现持续性气胸，这可能是因为肺损伤、术中破坏肺粘连、放置胸管或经横隔胸腔穿刺时医源性损伤肺，或与肺再扩张损伤有关。

具体什么时候应做血液胸膜粘连术尚未确定。兽医中建议在气胸持续超过3-5天时进行手术干预。最近人医中有报道尝试在气胸48h和72h时进行血液胸膜粘连术。考虑到费用，也可能会选择血液胸膜粘连术。猫和犬不一样，一般因为其他原因继发气胸，通常内科管理就能取得很好的结果，尤其是继发于哮喘的气胸。猫很少会出现持续性气胸，因此可能不需要很早就做血液胸膜粘连术。根据一项研究，10%的犬和猫在慢性膈疝修补术后出现气胸，而只有1/16只猫出现气胸；且在间歇性或持续抽吸2-5天后，所有动物的气胸都消失。本研究中猫3在持续抽吸24小时后进行血液胸膜粘连术，无法确定在不进行血液胸膜粘连术的情况下，该猫气胸是否也会消失；但是在注入血液后4小时气胸便消失且无并发症。因此尽管之前有建议等更长的时间再进行干预，早期血液胸膜粘连术可能可以更早清除气胸，继而动物可以更早出院。

犬中建议采集自身10%体重（5-10ml/kg）的血液进行胸膜粘连术。本研究中猫也是采用相似剂量（6.9-7.3ml/kg），但未使用自身血液，因为考虑病到猫有贫血和呼吸问题，因此使用血型相配的供血猫的血液，避免出现输血反应。

人医研究建议成人注入自身血液50-100ml（⩽1ml/kg），且研究表明注入血液量越多（100ml或1-2ml/kg），持续性气胸消失得越快。儿童建议注入量为1-2.5ml/kg。因此可能猫中同样注入更少的2ml/kg的血液也可以有相似的结果，这样即使是小型或不稳定动物，也可以使用自体血液，避免接触异体抗原。