肥厚型心肌病能做手术吗（不开刀就可精准治疗肥厚型心肌病）
肥厚型心肌病能做手术吗（不开刀就可精准治疗肥厚型心肌病）在征得患者及其家属的知情同意后，由佘强教授及科内杜建霖副教授、邓松柏主治医师、刘亚杰博士组成的术者团队密切配合下，佘强教授、杜建霖副教授首先应用CartoSound三维系统解剖重建左房、室间隔、左右心室；克服患者解剖严重变异，CartoSound指导下完成房间隔穿刺，顺利完成环肺静脉电隔离术。之后CartoSound指导下精准定位消融引起流出道严重狭窄的室间隔部位。邓松柏博士完成心腔内压力检测，观察到即刻患者左室流出道压力阶差明显下降，术后第二天即可下床。目前患者术后已经两月，术后10天随访心脏彩超SAM征消失，流出道狭窄程度由重度变为轻度；术后2月流出道血流速度完成恢复正常；患者症状明显缓解，也无房颤发作。加之患者多种药物治疗无效，为避免病情进一步恶化，佘强教授根据目前研究进展，制定经皮CartoSound引导下肥厚性心肌病合并房颤一站式射频消融治疗方案。45岁的李先生（化名）来自四川农
指导专家：佘强 重庆医科大学附属第二医院心内科副主任、教授（门诊时间：每周二全天、周四上午）
在跳动的心脏上，不开刀，借助三维超声导管，就可以精准治疗肥厚型心肌病。日前，重庆医科大学附属第二医院心内科佘强教授团队借助世界先进的心脏三维标测系统CartoSound独立完成重庆首例严重肥厚性梗阻性心肌病合并房颤一站式射频消融术，突破了在跳动的心脏上精准消融这一难关。
【门诊实例】
不开胸精准治疗肥厚型心肌病
45岁的李先生（化名）来自四川农，5年前劳累后出现气促、胸闷伴心悸反复发作等症状。前几个月，患者症状明显加重，黑曚一次，心悸症状反复发作，服用多种药物治疗无效。
为寻求更好的治疗，李先生慕名前来重庆医科大学附属第二医院接受治疗，被确诊为梗阻性肥厚型心肌病合并阵发性房颤。
佘强教授介绍，梗阻性肥厚型心肌病因心脏室间隔异常肥厚，引起胸闷、呼吸困难、黑曚等症状，是心脏性猝死最常见的原因之一。房颤患者脑梗塞及猝死风险增加，是目前心律失常领域没有完全攻克的难题。肥心（简称）合并房颤，心衰、栓塞及猝死等风险明显增加。
加之患者多种药物治疗无效，为避免病情进一步恶化，佘强教授根据目前研究进展，制定经皮CartoSound引导下肥厚性心肌病合并房颤一站式射频消融治疗方案。
在征得患者及其家属的知情同意后，由佘强教授及科内杜建霖副教授、邓松柏主治医师、刘亚杰博士组成的术者团队密切配合下，佘强教授、杜建霖副教授首先应用CartoSound三维系统解剖重建左房、室间隔、左右心室；克服患者解剖严重变异，CartoSound指导下完成房间隔穿刺，顺利完成环肺静脉电隔离术。之后CartoSound指导下精准定位消融引起流出道严重狭窄的室间隔部位。邓松柏博士完成心腔内压力检测，观察到即刻患者左室流出道压力阶差明显下降，术后第二天即可下床。目前患者术后已经两月，术后10天随访心脏彩超SAM征消失，流出道狭窄程度由重度变为轻度；术后2月流出道血流速度完成恢复正常；患者症状明显缓解，也无房颤发作。
【专家解读】
肥厚型心肌病可导致严重的心脏损害，是青少年及运动员心源性猝死的主要原因
佘强教授介绍，肥厚性心肌病是一种原发性心血管病，粗略估算中国成人肥心患者超过100万，是青少年及运动员心源性猝死的主要原因。其特征性表现为非对称性心肌肥厚，病变主要累及室间隔，左心室容积正常或减低，左心室功能呈高动力性。主要症状表现为：心累、头晕、胸痛等。
现目前发病原因还未明确，多为家族性常染色体遗传。临床上按主动脉瓣下是否存在压力阶差分为梗阻性和非梗阻性，另外还有一种为心尖肥厚型。可发生心律失常和早年猝死。梗阻性肥厚型心肌病则可发生晕厥、心绞痛等，是一种严重损害健康的心脏疾病。
简单来说，人的心脏像一个拳头般大小的桃子，它是一个强有力的血泵，它的每一次跳动就是一次往全身射血的过程。心脏之所以能够昼夜不停、不知疲倦地跳动，是因为它由强有力的肌肉构成的，也就是心肌。心肌一旦出现肥厚，会阻碍血液的泵出，将会出现全身的供血不足，造成非常严重的后果。
既往治疗方案效果欠佳
佘强表示，患梗阻性肥厚型心肌病合并严重心律失常随时有猝死的可能，所以及时治疗非常重要。既往治疗方案有以下几种：
1.药物治疗：无法根治疾病，主要针对非梗阻性心肌病的治疗。
2.外科手术（室间隔肌切除术）：虽手术疗效确切，切除后即可缓解梗阻症状。但该治疗创伤大，一般来说，开胸手术对于患者既是第一次手术，往往也是患者最后一次手术，因为开胸后创伤面广泛粘连，如果患者术后因其他疾病（比如心脏瓣膜病）需要再次手术，给第二次开胸手术增加难度和风险。
3.经皮室间隔心肌酒精消融术（PTSMA）：手术过程存在引起房室传导阻滞的风险；如果间隔支存在解剖变异，不能与肥厚部位相匹配，手术效果差；消融范围难以控制，可能导致严重的心肌坏死。
射频消融术精准治疗肥心病
佘强教授指出，既往治疗方法存在治疗效果欠佳、并发症风险高等不足。而案例中为李先生射频消融术，在超声引导下可以精准定位肺静脉前庭，提高房颤射频消融术的安全性及准确性。CartoSound还能精准定位室间隔肥厚梗阻部位，且能精准定位传导系统，准确实施微创消融，明显减少房室传导阻滞风险。不开胸、创伤小、恢复快。
“肥心合并房颤一站式射频消融，可避免多次手术，减少费用及风险，”佘强教授说，此次的手术不仅标志着我院超声介入诊疗水平又上一个新台阶，更为肥厚型心肌病合并房颤患者的诊疗带来新的选择与希望。
