桂枝汤加减治皮肤病痒，经方桂枝剂治疗各种皮肤病
桂枝汤加减治皮肤病痒，经方桂枝剂治疗各种皮肤病柯氏在此深刻地阐明了使用桂枝汤必须注意本方的治则、主证，不拘何经，不论中风，伤寒，杂病，咸得用此，并结合自己的体会指出仲景方可通治百病。所谓通治百病，即异病同治，其关键是掌握方剂的治则、主治的病机，知其要者，一言而终。以下各方其理亦然。（1）桂枝汤：柯琴对本方有一段很精辟的论述，他指出：桂枝汤“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。凡头痛、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒，杂病，咸得用此……，愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟，虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”（《伤寒附翼》）近二十年来中西医结合治疗急腹症常以大黄牡丹皮汤、大承气汤、大柴胡汤、大建中汤等经方化裁而收效，凡此种种，均说明探讨经方的使用，开阔思路，扩大经方的使用范围，并从中找出其规律性，实属一项有意义的工作。经方桂枝剂是指《伤寒杂病论
作者定义的桂枝剂是《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂，桂枝不一定是主要药物，但一定是不可或缺的药物。本文所列举的这些方剂在皮肤科疾病中的应用，对于经方在不同疾病中的运用有示范作用。如作者所言：“经方桂枝剂应用于皮肤病，这是异病同治法则的运用”。
经方桂枝剂与皮肤病
作者/陈汉章
所谓经方是指中医经典著作中的方剂。经方在临床上应用的范围很广，不仅外感热病、内伤杂病可以使用，其他科亦可使用，如陈达夫用于眼科（《眼科六经法要》），李树勋用于儿科（《六经辨证在儿科的应用》）。
近二十年来中西医结合治疗急腹症常以大黄牡丹皮汤、大承气汤、大柴胡汤、大建中汤等经方化裁而收效，凡此种种，均说明探讨经方的使用，开阔思路，扩大经方的使用范围，并从中找出其规律性，实属一项有意义的工作。
经方桂枝剂是指《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂，有二十余首，由于配伍不同，作用亦异。现用以法统方的方法，联系皮肤科的实际，综合有关文献和自己的体会，介绍于下：
一、解肌祛风，调和营卫
（1）桂枝汤：柯琴对本方有一段很精辟的论述，他指出：桂枝汤“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。凡头痛、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒，杂病，咸得用此……，愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟，虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”（《伤寒附翼》）
柯氏在此深刻地阐明了使用桂枝汤必须注意本方的治则、主证，不拘何经，不论中风，伤寒，杂病，咸得用此，并结合自己的体会指出仲景方可通治百病。所谓通治百病，即异病同治，其关键是掌握方剂的治则、主治的病机，知其要者，一言而终。以下各方其理亦然。
顾氏[1]应用桂枝汤加味治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬令皮炎等皮肤病，收到较好的效果。作者指出，舌苔薄白、脉浮缓或浮滑属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞者及有冬季发作、春暖时减轻者，均可使用；若苔黄、脉数属湿热或血热者及夏季发作，冬季减轻者当禁忌。
（2）桂枝加葛根汤
封氏[2]应用桂枝加葛根汤，再加防风治疗肌腠疏泄，玄府不固，风邪入侵所致的慢性荨麻疹有效。
（3）桂枝麻黄各半汤
梁氏等[3]、刘氏[4]使用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹，收到较满意的效果，刘氏治疗50例，35例痊愈，6例显效，5例进步，4例无效，治愈复发8例，疗程3-9剂。周氏等[5]应用中药治疗多形红斑15例，其中12例，寒象明显，多于寒冷时期发病，舌苔薄白或白腻，脉滑，使用本方加减，3-10剂均获痊愈。
按：本方由桂枝汤和麻黄汤合方组成。桂枝汤发散风寒之力较弱，以调和营卫为主，麻黄汤发散风寒之力较强，合二而一则调和营卫、疏风散寒而不伤正。对于皮肤病之由于风寒郁表不解者尤为常用多用，此多发于寒冷季节，间亦有发于夏季而风寒入侵，郁而不解者，其中舌脉是重要的指标。
二、表里双解——桂枝加大黄汤
顾氏[6]治疗一例顽固性荨麻疹，患者起病5年，发作剧烈时特别怕冷；且大便燥结腹微痛，经多种药物不效，用桂枝加大黄汤，再加麻仁、栝蒌，药后三小时，痒止、疹平，周身微汗，大便通畅，症状全消，后半月余未发。
按：本方即桂枝汤加大黄，以桂枝汤解表，大黄通里，合而同之为表里双解之剂，实为刘河间的防风通圣散之先导。本方用于皮肤病者，既有在表的皮肤症状，又有在里的里结之征，方为合适。防风通圣散亦然。
三、益气和营——黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤以桂枝汤调和营卫，黄芪益气固表，全方有益气固卫和营之效。笔者曾用本方加味治疗表虚营卫不和的荨麻疹，收到较满意的效果[7]。用于治疗皮肤病，对于平素卫外不固，易感冒或有过敏性鼻炎的患者较为适宜。
四、养血通脉——当归四逆汤
叶氏治疗二例冻疮多年的患者[8]，用当归四逆汤十余剂而复原，且嘱患者每年霜期后即服此方十剂作预防之用，第二年服药后冬季不再发病。
王氏[9]使用本方内服治疗皲裂收到一定的效果。笔者曾用本方治疗红斑性肢痛症三例，内服本方，复渣候凉浸洗患肢，均于15天内痊愈。
按：当归四逆汤即桂枝汤去生姜加细辛、当归、通草而成，变调和营卫为温经散寒、活血通脉之剂，对于皮肤病之因血虚寒凝经脉者颇效。
或曰：本方治疗冻疮、皮肤皲裂较易理解，然红斑性肢痛症的患肢皮肤潮红，疼痛难忍，放入冷水中刚疼痛减轻，宁非热乎？为何用本方呢？夫此病虽则局部表现为热象，然其发于寒冷季节，其人舌淡苔薄、脉沉者，且身有畏寒之感（患处除外），得非血虚寒凝所致耶？治病求本，不为局部表现所迷惑，此取效故也。其外用法尚宜讲究，复渣水煎候凉浸洗，不宜热洗。
五、温中补虚——小建中汤
小建中汤即桂枝汤倍用芍药君饴糖，变解肌之剂而为温中之剂。我院已故老中医张超老师曾使用本方治愈二例慢性荨麻疹。
一例患者除荨麻疹外，尚有过敏性鼻炎，两症皆反复发作一年余，来诊时躯体散在大小不等的风团，鼻塞，胃脘部不适，大便微溏，舌淡苔薄脉缓，使用小建中汤加辛夷，四剂而取效。
另一例除荨麻疹外，尚有溃疡病史，此次荨麻疹发作前两天，已出现胃脘痛，来诊时尚觉胃脘痛，躯体散在大小不等的风团，舌淡苔薄，脉弦缓，使用小建中汤三剂而取效。
这两例患者在发作时均有胃脘痛，且舌淡苔薄，脉缓，病机为中焦虚寒，风邪入侵，治用小建中汤温中补虚，脾旺不受邪而收效。
六、活血化瘀——桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸由桂枝 茯苓，桃仁，赤芍，丹皮组成，在《金匮要略》中本治妇人癥病，有祛瘀化癥之效。笔者据神经性皮炎的皮疹表现为苔藓样变，认为属肌肤甲错范畴，而肌肤甲错为血瘀之征，当用活血化瘀之剂，而使用本方治疗，有一定疗效。[10]
上海华山医院皮肤科[11]应用本方加减治疗变应性结节性皮肤血管炎73例，痊愈37例，显进33例，无效3例，总有效率95%，一般服药两周后即见效果，损害开始逐渐消退。因本病表现为疼痛性的结节，故认为属血瘀之象，而用本方加减治疗。
七、化气利水——五苓散
日本村田氏治疗一患儿，从4岁起手掌与足弓患水疱性湿疹，7年来几乎没有缓解，每春至夏，病情加剧，使用五苓散二周治愈，继续服过20天，两年无复发。
按：五苓散用二苓、泽泻利水，白术健脾燥湿，使脾健湿去，桂枝既能化气以利水，又能解表，各药合用有化气利水之功，对于湿邪所致的皮肤病也相适宜。
八、攻下逐瘀——桃核承气汤
矢数氏[12]使用驱瘀血丸（即桃核承气汤与大黄牡丹汤合方的制剂）治疗二例痤疮与一例湿疹，收到显著效果。
二例痤疮均患病2年，腹诊脐周有抵抗压痛，常便秘的特点；湿疹患者病已7年，腹诊无抵抗压痛，皮肤污秽呈瘀血外观，均用本方而收效。
白塞氏病常用肾上腺皮质激素治疗，由于长期使用而出现明显副作用，如满月脸、颜面潮红、肥胖等柯兴氏综合征样症状及高血压、糖尿等，临床表现多为瘀血证，柴田氏曾对此类病例应用桃核承气汤合大黄牡丹汤进行治疗，成功地停用了肾上腺皮质激素[13]。
按：桃核承气汤用桃仁活血祛瘀，桂枝疏通经络，宣导瘀血，并借调胃承气的泻下作用，使瘀血从肠腑而出，全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少于大黄，且与桃仁、芒硝等合作，不是解表而是通络。日本医家常把本方与大黄牡丹汤合用而名为驱瘀血丸，实即本方加丹皮、冬瓜仁以加强通下祛瘀之力。此法值得进一步研究。
小结
经方桂枝剂在临床上应用较广，这是由其功用和配伍决定的。
《本经疏证》在论述桂枝时指出：“盖其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”，这是其常用的道理之一。
其次与桂枝的配伍有关，从本文材料可以看出，桂枝配白芍调和营卫，配大黄表里双解，配黄芪益气和营，配当归、细辛温经通脉，桂枝汤倍用芍药君饴糖则温中补虚，桂枝配桃仁、丹皮则活血祛瘀，配桃仁合调胃承气则通下逐瘀，配二苓、泽泻则化气利水等等，由于配伍不同而用途更为广泛。因此，了解药物的功用和配伍能增加方剂运用的灵活性。
经方桂枝剂应用于皮肤病，这是异病同治法则的运用。《内经》指出：“谨守病机，各司其属”，抓住病机、治则，掌握桂枝的功用及其不同配伍所起的作用，是桂枝剂应用于皮肤病的关键。因此深入研究经典著作，对于开阔思路，扩大经方的范围，提高疗效是有裨益的。
参考资料：
[1]顾伯康：浙江中医杂志8(5)：30~31，1965。[2]封万富：江苏医药中医分册4：44，1979。[3]梁嵌五等：浙江中医杂志8(5)：31，1965。[4]刘振芝：山东医刊8：20，1966。[5]周鼎跃等：皮肤病防治研究通讯2：95，1977。[6]顾介山：江苏中医2：24，1958。[7]陈汉章：《金匮要略》与皮肤病，中华医学会广东分会印，1979。[8]叶桔泉：江苏中医9、10合刊：54，1961。[9]王纯义：新中医增刊(1)：50，1977。[10]上海一医华山医院皮肤科：皮肤病防治研究通8：151，1979。[11]村田恭介：汉方の临床4：24，1977。[12]矢数道明：汉方の临床25(1)：24，1978。[13]国外医学中医中药研穷分册4：10，1979。
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