甲状腺结节到底消融好还是手术好，治疗甲状腺结节或甲状腺癌

甲状腺结节到底消融好还是手术好，治疗甲状腺结节或甲状腺癌因为消融技术原本是作为姑息治疗手段，用于不能手术或复发恶性肿瘤的局部治疗，近几年才应用在常规治疗上，所以能在什么指征下使用，就需要严格把控。国内外对于消融技术在甲状腺结节、尤其是癌变治疗上的应用，其实是有很大争议的。其中关键，就是相关适应症。就是将一根特质的针，插进甲状腺病灶中，针尖通过射频原理产生可控的热量，让病变组织细胞固缩脱落并无菌性坏死，之后消融的甲状腺组织会逐渐被人体吸收，从而达到不用手术就能够清除病变的目的。消融技术实现了：不开刀消除病灶，不会在颈部留有疤痕，同时有着不切除甲状腺组织、保留甲状腺功能的优势，这是传统外科手术做不到的。消融的确有着不可否认的优点，但也绝不是万能的。

消融手术是近些年出现的新技术，和传统开放手术、腔镜手术一样，都各自有着其他方式可能没有的优势和不足。

对于患者来说，不是用一种方式代替另一种方式，而是要看自身的情况适合采取哪种方式，能够降低风险、同时获得更大收益。

消融技术中最常用到甲状腺治疗上的是热消融，主要是射频消融和微波消融。

热消融的原理及优势

热消融的原理：是用热能让病变组织细胞坏死，以射频消融举例：

就是将一根特质的针，插进甲状腺病灶中，针尖通过射频原理产生可控的热量，让病变组织细胞固缩脱落并无菌性坏死，之后消融的甲状腺组织会逐渐被人体吸收，从而达到不用手术就能够清除病变的目的。

消融技术实现了：不开刀消除病灶，不会在颈部留有疤痕，同时有着不切除甲状腺组织、保留甲状腺功能的优势，这是传统外科手术做不到的。

热消融的不足和争议

消融的确有着不可否认的优点，但也绝不是万能的。

• 消融手术也一样会有喉返神经损伤、出血等并发症的风险；
• 如果结节太大或有其他因素比较特殊，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能。

国内外对于消融技术在甲状腺结节、尤其是癌变治疗上的应用，其实是有很大争议的。其中关键，就是相关适应症。

因为消融技术原本是作为姑息治疗手段，用于不能手术或复发恶性肿瘤的局部治疗，近几年才应用在常规治疗上，所以能在什么指征下使用，就需要严格把控。

2018年，中国医师协会消融技术专家组联合相关学术组织，发布了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018 版）》，共识里提出了热消融的适应症和禁忌症。

共识里，对于符合适应症和禁忌症的良性结节，可以行消融手术；

对于甲状腺微小乳头状癌，至今没有足够的循证医学证据证明热消融对其治疗的有效性， 所以不推荐将热消融治疗作为甲状腺微小癌治疗的常规手段。

但对充分知情、要求消融、符合适应证的患者，也不反对进行消融治疗。

个人经验上，无临床症状的良性结节，不需要进行手术或消融治疗，应以定期随访观察为主；如果良性结节，大小、位置合适，可以消融，但如果是超过5、6厘米的大结节，不太建议消融；对原发的甲状腺微小癌，也并不建议。

因为恶性结节存在淋巴结转移的可能，有些术前检查可见淋巴结转移；而有些淋巴结转移比较隐匿，可能术前检查未能发现（隐匿转移，危害不大，但不能排除发展、增大的可能），但术中肉眼或放大镜下观察可见淋巴结肿大；

对于这样的术前检查和术中能够见到转移的情况，需要连同淋巴结及周围的脂肪组织一并清扫，以降低复发及二次手术的风险。

消融更适合那些相对并不大的良性结节，当结节很大，或多发，位置不佳，恶性、有转移等情况，并不适合、也不建议选择消融治疗。此时首选还应是传统开放式外科手术。

如果说有意愿消融、不想外科手术，做之前一定要先做穿刺，明确结节性质，充分咨询医生是否符合消融适应症、有无禁忌症以及手术风险。