气管插管拔不了怎么办？给病人气管插管

气管插管拔不了怎么办？给病人气管插管本人最近就遇到一个病例。肺癌根治手术患者，男，身高167cm，体重56kg，插管条件非常差，颈短，活动受限，张口度小，牙齿前突，可视喉镜下仅见少许会厌切迹，选择35号可视双腔管在可视喉镜下插入，失败，换纤维支气管镜下插管，失败。失败原因，一是病人插管条件太差；二是前两次插管失败以后，病人口腔粘膜有损伤出血，所有的可视设备已经无法获得清晰视野；三是按照病人身高体重标准正常选择的35号管偏大，盲探过程中，在入口处很容易滑入食道。最后，换33号左侧普通双腔管，还是靠本人用最基本最简单的弯型直视喉镜盲探下气管插管，成功。解决困难气管插管，现在已经有越来越多的先进设备，可视化的插管设备给医生带来极大帮助的同时，年轻医生基本的技能退化也是不争的事实，有时候，先进的设备也会失灵。三，可视双腔管气管插管，原理与纤维光导气管镜类似，就是导管自带可视光纤，在光纤引导下插管，我院最近也引进了该种设备，解决了部分

气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施，气管插管也是全身麻醉里一种重要的手段。

气管插管凡急危重病人的抢救，需要建立呼吸通道，都需要行气管插管，而很多的全麻手术也需要气管插管下进行，如全麻颅内手术，胸腔和心血管手术，呼吸道难以保持通畅的病人如颌、面、颈、五官等全麻大手术，肿瘤压迫气管的手术、需要使用肌松药的手术，等等，这些手术都需要在气管插管建立呼吸通道下进行。

给病人气管插管前，应对病人做插管前检查与评估，插管检查项目主要包括：鼻腔，鼻中隔，鼻息肉或鼻甲肥大等；牙齿，有无松动牙，假牙（术前应摘下），有无异常牙齿如上门牙外突或过长，上下齿列错位、缺牙、断牙等；张口度，上下门齿间距正常介于3.5-5.6cm之间，平均4.5cm(相当于3指宽），如果仅约2指宽，为Ⅰ度张口困难，1指宽为Ⅱ度张口困难，小于1cm 为Ⅲ度张口困难，此外，要监测病人颈面部是否有瘢痕挛缩，颌面、舌或口内肿瘤等情况；颈部活动度，是否正常前屈后仰；咽腔是否有炎性肿物、扁桃体脓肿、咽病变、喉结过高等等。

二，纤维光导气管镜（FOB）或纤维光导喉镜（可视喉镜）下气管插管，具有损伤小、费时少、刺激轻等优点，病人头部可以保持自然头位，是处理困难气管插管较好的方法。该方法要求视野清晰，如果口腔存在明显出血或大量分泌物，视野不清晰，显露不清楚，成功率大大幅度下降。

三，可视双腔管气管插管，原理与纤维光导气管镜类似，就是导管自带可视光纤，在光纤引导下插管，我院最近也引进了该种设备，解决了部分困难气管插管，同时，该设备可以在气管内精准定位，行隔离肺单侧通气。

四，逆行引导气管插管，在表面麻醉下穿刺环甲膜，插入导丝逆行经声门引出至口腔，在导丝引导下插入气管导管。本人在二十多年前刚参加工作不久，在上级医生指导下操作过一例，环甲膜穿刺置入硬膜外导管，逆行引导气管导管，成功。

五，实在没辙了，只能是气管切开插管。

解决困难气管插管，现在已经有越来越多的先进设备，可视化的插管设备给医生带来极大帮助的同时，年轻医生基本的技能退化也是不争的事实，有时候，先进的设备也会失灵。

本人最近就遇到一个病例。肺癌根治手术患者，男，身高167cm，体重56kg，插管条件非常差，颈短，活动受限，张口度小，牙齿前突，可视喉镜下仅见少许会厌切迹，选择35号可视双腔管在可视喉镜下插入，失败，换纤维支气管镜下插管，失败。失败原因，一是病人插管条件太差；二是前两次插管失败以后，病人口腔粘膜有损伤出血，所有的可视设备已经无法获得清晰视野；三是按照病人身高体重标准正常选择的35号管偏大，盲探过程中，在入口处很容易滑入食道。最后，换33号左侧普通双腔管，还是靠本人用最基本最简单的弯型直视喉镜盲探下气管插管，成功。

设备再先进，但对于一名年轻医生来讲，掌握最基本的插管技术，是必要的。

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