儿童脑出血的发病原因，6岁娃娃睡眠中突发
儿童脑出血的发病原因，6岁娃娃睡眠中突发3.临床表现2.辅助检查：数字减影脑血管造影（DSA）是确诊本病的必需手段。1.何为脑动静脉畸形？脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性脑血管发育异常，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉和静脉直接相通，形成动静脉短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。小儿脑动静脉畸形发病率为20％。
案例介绍
患儿，男性，6岁，因“突发头痛3h”以“脑出血”于7月20日08:50收入我科，入院时T: 35.8℃ P:96次/分，R：20次/分，Bp：102/63mmHg。
患儿于3小时余前清晨睡眠中突然出现头痛，性质剧烈，伴有大汗淋漓，恶心、呕吐黏涎1次，无大、小便失禁，无肢体活动障碍。无肢体抽搐。现场未行特殊处理，急来我院就诊，行颅脑CT检查示"右侧脑出血"，为进一步治疗，收入我科，患儿发育良好，营养良好，神志清，精神差，呼之睁眼，言语尚流利，对答基本正确，四肢遵嘱活动可，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆、直径3mm、对光反射灵敏，双眼球活动可，四肢肌力、肌张力正常，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征未引出。
入院后给予一级护理，吸氧，心电监护，卧床，告知家属病情，右侧脑出血诊断成立，动静脉畸形或动脉瘤出血可能性大，可完善颅脑核磁或脑血管造影进一步明确诊断。患儿颅内出血有增多致生命危险可能，必要时急症开颅清除血肿并探查。
患儿于7月20日急症全麻下行脑血管造影术，患儿于16:53离开病房，于19:35级，指导患者右下肢制动，患者右足背动脉搏动及末梢血运良好，右腹股沟纱布敷料包扎无渗出，输液对症治疗。造影显示脑动静脉畸形（AVM）。
1.何为脑动静脉畸形？
脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性脑血管发育异常，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，
致使动脉和静脉直接相通，形成动静脉短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。小儿脑动静脉畸形发病率为20％。
2.辅助检查：数字减影脑血管造影（DSA）是确诊本病的必需手段。
3.临床表现
（1） 出血 这是颅内动静脉畸形最常见的症状，约占52%--77%，半数以上在16--35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常活动时。
（2） 癫痫 可在颅内出血时发生，也可单独出现。约占全部病人的15%--47%，也有人报告颅内动静脉畸形患者70%发生癫痫而无出血。
（3） 头痛 多数是颅内出血的结果，除此而外，约43%的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。
（4） 局灶症状 由畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。
4.脑动静脉畸形的治疗 分手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗是最根本的治疗方法。
手术治疗包括：（1）供血动脉结扎术（2）动静脉畸形切除术（3）栓塞术（4）立体定向夹闭供血动脉。非手术治疗有放射外科。
对于这样的患者我们应如何护理呢？
1. 术前护理
（1）病情观察：严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，听取患者头痛、肢体活动等不适主诉，严密监测患者抽搐发作情况，同时还应注意观察患者体格、智力发育情况。并准确、及时记录。
（2）孩子是祖国的花朵，是父母心中的宝儿，孩子得病，家长焦急万分，所以我们一定要做好家属的宣教工作。患者及家属对疾病概念认识不深，缺乏疾病的相关知识，入院时应做好评估，做好疾病健康宣教，在住院过程中，应耐心仔细讲解疾病相关知识及治疗护理过程中的配合及注意事项、可能出现的情况及处理方法，有效地进行心理干预，使家属消除不良情绪，给患者营造最佳的心理环境，积极配合治疗。
（3）对症处理：患者间断出现头痛症状，应针对患者临床表现及时给予护理干预，必要时可根据医嘱给予镇痛治疗。患者年龄小，应24 小时留陪，加强安全防范措施，防止患者发生跌倒、坠床等意外事故。
2.术后护理（针对脑动静脉畸形切除术患者）
（1）术后评估患儿意识，未清醒患儿，密切观察生命体征、双侧瞳孔大小及光反应，保持呼吸道通畅。每小时巡视观察，及时记录生命体征和瞳孔大小、光反应；术后清醒患儿，密切观察意识状态，有无呕吐、剧烈头痛、异常烦躁等颅高压症状，如有异常及时汇报医生，采取相应措施。
（2）引流管护理妥善固定引流袋位置，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性状。意识不清或婴幼儿予适当约束，严防意外拔管。
（3）并发症的观察及护理
① 继发出血是脑动静脉畸形最为严重的并发症。避免引起颅内压增高的因素，如持续哭闹、剧烈咳嗽、便秘等，必要时实施镇静。
②癫痫 严密观察有无失神、双眼凝视、四肢肌张力高等癫痫发作前先兆症状，如有及时通知医生处理，避免癫痫发作。指导家属共同参与患儿护理，及时发现有无癫痫发作。
③神经损伤 评估患儿有无面瘫及四肢肌力和肌张力。
④其他有无颅内感染：监测体温，保持伤口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素预防感染。提供舒适环境，保持躯体舒适，做好气道及基础护理。
脑动静脉畸形最常见、最危险的临床症状是破裂出血，约50％以上为首发症状，且具有很高的致残率，
病死率高达10％～20％。因患儿的特殊性，无法清楚地表达病情，病情发展速度快，发生并发症时易危及生命，做好术后并发症的观察及采取相应治疗和护理措施是提高手术治愈率、促使患儿早日康复的重要环节。
To Cure Sometimes To Relieve Often To Comfort Always.
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。愿我们的患者早日康复！
参考文献：
周中艳．32例脑动静脉畸形切除患儿的护理[J]．全科护理.2018，16(1 4)：l 710一l 711．
