为什么会有急性心包填塞？急性心包填塞影响心脏健康

为什么会有急性心包填塞？急性心包填塞影响心脏健康④医源性：如心脏术后出血、心肺复苏并发症、血管内插管或心脏起搏导线引起心脏穿孔、冠状动脉造影、心血管造影等所引起的并发症。③急性全身感染或邻近器官组织感染穿破至心包腔的产气菌感染。2、病因①心包、心脏和大血管外伤破裂出血。②急性心肌梗死后心脏室壁瘤的破裂，冠状动脉瘤或主动脉瘤破裂。

导语：心脏是人体极其重要的器官之一，它类似于一个泵，通过舒张和收缩，帮助血液从心脏泵到身体的各个器官当中。而心包位于中纵隔内，是一个密闭的腔，囊壁由纤维层和浆液层构成。纤维层韧厚，弹性差，故急性心包内压力增加时，容易产生心包填塞征，从而对身体造成较为严重的后果。

一、了解急性心包填塞的病理病因，进一步认识急性心包填塞，探索治疗方法

1、病理

急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积，临床多见于血心包。心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液不能充分回入右房右室，导致中心静脉压升高。回心血量减少，必然产生心搏量和血压下降、脉压变小、心输出量下降，为代偿上述变化，心率呈现增快。

2、病因

①心包、心脏和大血管外伤破裂出血。

②急性心肌梗死后心脏室壁瘤的破裂，冠状动脉瘤或主动脉瘤破裂。

③急性全身感染或邻近器官组织感染穿破至心包腔的产气菌感染。

④医源性：如心脏术后出血、心肺复苏并发症、血管内插管或心脏起搏导线引起心脏穿孔、冠状动脉造影、心血管造影等所引起的并发症。

⑤其他较少见的原因有：心包结核或新生物出血，坏血病或血小板减少症、血管胶原性疾病等引起的出血。

二、利用科学医学检查，提高急性心包填塞诊断率，降低误诊概率

1、病史

有外伤、感染、曾安置起搏器等病史，心包有原发肿瘤（如间皮瘤）突然恶化等。

2、Beck氏三联征

传统认为三联征是病人必有的典型征象。但据Shoemaker观察，仅占外伤病人的35%～40%。心影缩小征亦不多见。

①静脉压增高　

静脉压可高达20～30cmH2O以上（1cmH2O＝98Pa），颈静脉明显怒张。急性病人肝脏可不增大。

②血压下降　

动脉压进行性下降，脉压缩小，表明病情危重。可出现休克征象，烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，甚至意识丧失。

③心脏大小　

心脏不一定扩大，心音遥远、低沉，心前区不能触及心尖搏动。

3、X线检查

急性小量心包积液（尤其是心包内出血者），量虽小，因心包内压迅速增高也可产生严重填塞症状。成人心包积液少于250mL，X线难以显示，所以心脏轮廓并不扩大。若病情允许透视或计波摄影，则可见到心脏搏动微弱征象。

4、奇脉

正常吸气时，动脉收缩压可下降1．3kPa以上，故奇脉会被误解为正常深吸气期动脉压下降的夸大现象。吸气时心包内压力下降，右心室充盈量增加。然而在心包填塞时，由于左右心室竞争心包腔有限的空间，且室间隔左移，故左室充盈较易受影响，以致左室每搏量下降。此外，由于吸气时肺静脉压力比心包腔压力下降较多，故肺静脉容量扩大，这也减少了左心室的充盈，心搏量下降，出现奇脉。

5、心电图

可呈现低电压，对急性心包填塞并无特殊意义。积血者可出现高尖T波。心脏破裂出血，可出现心动过缓，心电—机械活动分离。积液量大者，因心脏在心包内摇摆，心电轴随心脏跳动有交替性改变。

6、超声心动图

如病人情况允许，此项检查对心包积液病人是一种最简便、准确的非侵入性诊断方法，可见心包腔内液性暗区。急性心包填塞病人在呼气末及舒张期末右心室面积明显减少，提示右室受压。若行心包穿刺，则右室受压征消失。

7、心导管检查

心导管检查证明，心包填塞时早期代偿机制是中心静脉压升高。心包内压力也升高，心室早期快速充盈受阻，以致舒张早期中心静脉压和心室压力短暂下降现象都消失。此外，在整个舒张期，所有心内压力均与心包内压力相等。若有左室功能不全，则左室、左房及肺毛细血管楔压高于右室压。

8、心包穿刺

对于心包填塞的患者，心包穿刺既是诊断又是治疗的重要手段。

三、了解急性心包填塞的治疗原则，根据患者情况，正确选择治疗方法

根据血液动力学的变化，急性心包积液（血）立即出现静脉压升高，继而产生动脉压下降。这两个阶段对诊断及治疗有重要意义。

1、治疗原则

①胸部损伤后，若心包填塞症状发展缓慢，或经穿刺治疗后，积液非血性或系旧积血，症状明显缓解，可以严密观察。若再出现填塞症状，应考虑手术探查。

②心包填塞症状发展迅速，常有心脏损伤存在，即使症状能得到片刻好转，也应积极进行手术治疗。穿刺阴性，并不能完全排除心脏损伤，应根据体征及时手术探查。

③可以根据临床的实际情况使用血管扩张药物，使心搏量增加，从而达到维持心室充盈压的目的。但需要根据实际情况鉴别用药，有些血管扩张剂应用于急性心包填塞患者身上会适得其反。

2、治疗方法

①心包穿刺术

在患者的收缩压较正常值低3．4kPa以上，呼吸紧迫，进行性低血压，颈静脉怒张，心包填塞症状危及生命时可以进行诊断性穿刺术。

②心包造口引流术

心包造口的手术指征是急性化脓性心包炎并发严重心包填塞。此法不仅可以充分引流心包积液，且可提供心包病理检查标本。手术损伤小，可在局部麻醉下进行，不必开胸，对呼吸循环功能扰乱少。对非常危重且急迫需要心包引流抢救的病人，常取得较好的效果。但也有引流不畅，拖延病程，引流后可能后遗缩窄性心包炎等缺点，需再次手术治疗。近10余年来，若病人一般情况能耐受，对急性化脓性心包填塞病人行急诊心包切除术，效果也很满意。

结语：心脏对人体的重要性丝毫不亚于脑袋对人体的重要性，当患着在平时感到心脏疼痛，具有不适感时，需要及时就医，并且听从临床医生的建议，进行相关的诊断治疗。坚持早发现早治疗的治疗原则。