保护心脏预防心肌炎（年轻人心脏的健康杀手）

保护心脏预防心肌炎（年轻人心脏的健康杀手）患者病情好转，他要求出院回家继续服药治疗，在评估了他的病情后，准予他办理出院，出院前我给他开了一些药，让他回家继续遵医嘱服用：曲美他嗪片、维生素C片、果糖二磷酸钠片。出院时患者未再述特殊不适，无胸闷痛、恶心、呕吐等，精神可，心肺无异常。在住院治疗6天后，患者感觉自己胸闷痛的症状较前有明显的缓解，饮食及睡眠都挺好，给他复查心电图提示：1、窦性节律不齐；2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。心肌炎是指心肌发生炎症性疾病，其发病以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。多数病毒性心肌炎患者在发病前会有病毒感染的前驱症状，如恶心、呕吐、腹泻等消化等症状，发病的典型症状为胸闷、胸痛及心悸不适等，而患者此次发病前就出现了大便次数增多的前驱症状，随之就出现了胸闷痛、发热、恶心等表现。而心肌炎患者会出现肌钙蛋白、

初识患者

患者小冯，今年28岁，是一名教师。他平时的身体很健康，基本没有生过什么病，也没有做过什么手术，但没想到疾病还是找上门来了。据他自述：他2天前无明显诱因大便次数增多，随之就出现了胸闷痛，表现为胸前区闷痛不适，深呼吸时尤为明显，没有放射到其它部位，同时伴有发热，最高体温为39.3℃，还伴有恶心、纳差，但是没有呕吐、流涕、咳嗽、咳痰等不适。

这种情况把他吓到了，看到最近越来越多的年轻人得心肌梗死的新闻，他便急急忙忙来到了我们医院门诊就诊。门诊完善血常规提示白细胞升高，超敏C反应蛋白升高，表示有炎症存在，肌钙蛋白也显著升高，心电图提示：窦性心动过速。针对患者肌钙蛋白显著升高，但患者既往无心脏血管的基础疾病，心电图提示窦性心动过速，所以暂不考虑患者为心梗可能，而考虑为急性心肌炎可能性大。

为了进一步的完善相关检查明确病因及进行下一步治疗，在对患者进行简单的查体后，门诊将他以“胸痛原因：心肌炎？”收入我科住院治疗。

治疗过程

在患者入院后，我给他开了相关的检查，完善心肌酶谱：肌酸激酶 538U/L，肌酸激酶同工酶 48.3U/L；超敏C反应蛋白 121.51mg/L；肌钙蛋白 8.08ng/ml。N端-B型钠尿肽原、降钙素原、肾功能、电解质、尿常规、大便常规、感染三项未见异常。复查心电图提示：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、ST-T改变。心脏彩超：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左心功能未见明显异常。胸片未见明显异常。

心肌炎是指心肌发生炎症性疾病，其发病以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。多数病毒性心肌炎患者在发病前会有病毒感染的前驱症状，如恶心、呕吐、腹泻等消化等症状，发病的典型症状为胸闷、胸痛及心悸不适等，而患者此次发病前就出现了大便次数增多的前驱症状，随之就出现了胸闷痛、发热、恶心等表现。而心肌炎患者会出现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白等检查结果异常，心电图也会出现相应的心律失常、ST-T改变等。所以综上所述，结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可以诊断患者为病毒性心肌炎。

针对患者目前的病情，相对较重，待完善相关检查后，治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗，并且动态监测其心电图变化，适时复查相关检查。

患者在治疗中注意事项

1. 充分休息，心肌炎患者应至少休息3-6个月，同时要限制患者的体力活动。
2. 加强营养，患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证摄入足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情的恢复。
3. 配合医生治疗，患者应保持积极的心态配合医生的治疗，不能采取消极悲观的心态。绝大多数心肌炎患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。

4、如果有不适，应尽快通知医生。

患者的治疗效果

在住院治疗6天后，患者感觉自己胸闷痛的症状较前有明显的缓解，饮食及睡眠都挺好，给他复查心电图提示：1、窦性节律不齐；2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。

患者病情好转，他要求出院回家继续服药治疗，在评估了他的病情后，准予他办理出院，出院前我给他开了一些药，让他回家继续遵医嘱服用：曲美他嗪片、维生素C片、果糖二磷酸钠片。出院时患者未再述特殊不适，无胸闷痛、恶心、呕吐等，精神可，心肺无异常。

目前患者还在定期随访复查中。

患者在日常生活中的注意事项

1. 调整心态，患病后可能需要长期住院治疗，这期间一定要注意调整自己的心情，保持积极乐观的心态，只有这样才能更好的对抗疾病。
2. 加强营养，患病期间饮食非常重要，在此期间应低盐低脂饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。

3.注意保暖，病毒性心肌炎患者要做好个人身体防护，根据天气的变化随时增减衣物，保证身体处于冬暖夏凉的状态。

4.避免劳累、熬夜，注意休息，同时要限制体力活动。

5.出院后继续服用药物。

6.定期复查血常规、心肌标志物、心电图、心脏彩超等检查了解疾病的发展情况。

医生感悟

心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限或弥漫性炎症，它可发于任何年龄段。任何年纪的人都有可能得心肌炎，但儿童、青少年、青壮年发病最为常见。

心肌炎的临床表现差别很大，轻者可无明显症状或有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适；重者病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死的可能。

患者此次发病就是以胸部闷痛为主要表现，同时伴有发热，还伴有恶心、纳差等不适，但好在患者的就医意识还是比较强，发现自己的胸部闷痛得不到缓解后就及时到医院就诊了，这才得到了及时的治疗。

对于心肌炎，其治疗主要方法是卧床休息、对症治疗，急性期患者应充分休息，轻症者在心脏功能恢复正常后，还需要休息至少3个月，重症者应休息半年至1年。在休息的基础上应用抗病毒、改善心肌营养代谢的药物促进心肌细胞的代谢，有助于损伤心肌的修复，如果患者出现了心律失常等并发症还要抗心律失常药物治疗。患者此次入院进行的治疗主要就是抗病毒、保护心肌细胞，待患者出院时治疗效果十分明显。

据流行病学调查，病毒性心肌炎大多数预后良好，只要及时治疗，大多数能在数周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕，关键在于早期发现、早期治疗。

姓名：罗立

单位：阳江市人民医院

科室：心内科

职称：主治医师