前列腺增生用生物电疗治疗得好吗（良性前列腺增生的微创治疗）
前列腺增生用生物电疗治疗得好吗（良性前列腺增生的微创治疗）水蒸气热疗是一种针对良性前列腺增生 （BPH） 的微创治疗，它使用蒸汽消融前列腺组织以缓解与 BPH 相关的下尿路症状。在精心挑选的患者中，这是30至80g前列腺的选择，并且可以避免在其他更具侵入性的BPH治疗中看到的性副作用。这是一个简单的程序，学习曲线短，可以在局部和口服麻醉下在办公室进行。应向理想的候选人提供水蒸气疗法，并提供有关其风险，益处和结果的信息。水蒸气热疗：良性前列腺增生的微创治疗Pages:S-6–S-11Published Online:26 September 2022https://doi.org/10.1089/end.2022.0424
Water Vapor Thermal Therapy: Minimally Invasive Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia
Akhil Das
Kalon L. Morgan and
Faysal Yafi
Pages:S-6–S-11
Published Online:26 September 2022
https://doi.org/10.1089/end.2022.0424
水蒸气热疗：良性前列腺增生的微创治疗
水蒸气热疗是一种针对良性前列腺增生 （BPH） 的微创治疗，它使用蒸汽消融前列腺组织以缓解与 BPH 相关的下尿路症状。在精心挑选的患者中，这是30至80g前列腺的选择，并且可以避免在其他更具侵入性的BPH治疗中看到的性副作用。这是一个简单的程序，学习曲线短，可以在局部和口服麻醉下在办公室进行。应向理想的候选人提供水蒸气疗法，并提供有关其风险，益处和结果的信息。
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介绍
水蒸气热疗法是良性前列腺增生（BPH）的微创治疗，具有一系列独特的优点和缺点。在本研究中，我们将讨论其作用机制，适应症，局限性，程序步骤和临床结果。
它是如何运作的
蒸汽被快速均匀地注入前列腺组织，前列腺组织冷凝并释放热能，使细胞膜变性。这导致组织凝固和坏死，包括脉管系统闭合和肾上腺素能去神经支配（图1），随后细胞凋亡和组织收缩，最终打开前列腺尿道（图2-4）。
图 1.生理学显示蒸汽如何影响前列腺细胞。
图 2.手术后1周3个月显示前列腺的MRI。
图 3.内窥镜成像显示前列腺治疗51g前列腺之前和6个月后。
图 4.内窥镜成像显示前列腺治疗前和治疗后6个月。
优势
水蒸气疗法具有一些特定的优点：（1）它不需要留下任何长期的异物;（2）它可以在局部麻醉下进行;（3）它允许治疗内侧叶和膀胱颈抬高的患者;（4）它与最小的不良事件有关;（5）逆行射精或勃起功能障碍等性副作用极小;（6）它在缓解下尿路症状，改善尿流和改善精心选择的患者的生活质量（QoL）方面具有一致的结果。从McVary等人为期4年的关键研究中，它似乎是BPH的持久选择，副作用最小。1这与较短的学习曲线相结合，为选择候选人提供了一个很好的选择。
弊
还有一些重要的缺点需要讨论。它可能具有更长的导尿时间和增加的排尿困难持续时间。治疗后X射线治疗或近距离放射治疗的风险和结果尚不清楚。并非所有患者都是该手术的良好候选者，需要仔细选择过程。它只对那些前列腺为30至80克的人的选择。2其长期耐久性尚不清楚，因为已发表的数据仅包括4年的随访。1
迹象
水蒸气疗法的适应症与其他BPH治疗相似。一旦患者药物治疗失败，或希望减少药物治疗的使用，应考虑该检查。2，3对于那些想要避免其他具有潜在性副作用的更具侵入性的手术的人来说，这可能是一种选择。它也可能是一种避免需要全身或脊髓麻醉的方法，并且与一些更具侵入性的基于医院的程序相比，可以提供更快的恢复时间并减少导管时间。那些有大阻塞性正中叶和严重抬高的膀胱颈的人仍然可以得到有效治疗。
禁忌
对于使用可充气假体或人工尿括约肌的患者，不应考虑水蒸气疗法。肉眼血尿是相对禁忌证。对于那些前列腺大于80g的人来说，不应该考虑它。2
术前准备
在讨论水蒸气疗法作为适当大小前列腺患者的选择时，重要的是要询问目标并设定合理的期望。应充分告知患者性功能的风险、有关任何抗凝药物的计划、预期症状缓解的时间表、手术后需要导管、结果的预期持久性，以及在手术期间和手术后如何管理疼痛和焦虑。手术前，患者还应接受前列腺膀胱镜检查和经尿道超声检查，以评估前列腺-尿道长度、前列腺体积、前列腺-尿道角、是否存在正中叶、任何升高的中央区域和膀胱内突起。这也可能是衡量患者疼痛耐受性和出血倾向的好时机，以进一步告知手术计划。为了降低感染和出血的风险，我们建议在手术前48小时进行抗生素治疗，并停止抗凝药物。
仪器
水蒸气治疗系统（如Rezum）（图5）配有输送装置（带有注射系统，光和灌溉系统的膀胱镜）。需要准备的其他材料包括：
图 5.雷祖姆系统的图示。
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准备托盘
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外用防腐剂
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悬垂
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垫子
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利多卡因凝胶
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用于悬挂盐水的IV杆
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4 mm 30°，30 cm 刚性膀胱镜透镜式
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显示器和光源。
患者定位
患者可置于背侧和低背部碎石术位置，用于手术室和办公室手术。确保臀部刚好在桌子边缘，没有障碍物会限制设备的移动。
麻醉
水蒸气疗法适合在局部和口腔疼痛控制下进行办公室治疗。它也可以在静脉镇静下进行，类似于其他常见的BPH治疗。与任何办公室手术一样，疼痛和焦虑控制的方法应考虑医生的技能和患者的价值观。以下是作为麻醉计划的一部分可以考虑的一些选项：
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抗焦虑 — 提供者和患者偏好
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例—术前1小时1~2mg阿普唑仑
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手术镇痛
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用品
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口服：术前1小时服用5-10mg氢可酮/对乙酰氨基酚或羟考酮/对乙酰氨基酚。
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麻醉：
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经尿道超声探头及机器 |
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22号脊髓针 |
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20 mL 1%利多卡因 |
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阻滞法
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经周经注射 4 至 5 mL 利多卡因至膀胱颈前列腺之间的精囊，目的是麻醉下胃神经丛（双侧重复）。 |
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传统块方法
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3 至 4 mL 利多卡因经周注射于精囊和前列腺之间。然后在直肠和前列腺之间施用1至2mL，以及从血管蒂到顶端的前列腺下1至2mL。 |
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附加
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IV镇静—用于手术室程序
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应根据机构方案进行静脉镇静。
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在局部麻醉时，可以包括颠茄和鸦片（16.2 / 30mg）栓剂。 |
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可加入口服肌肉松弛剂，以减少痉挛相关疼痛。 |
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对于术后不适，应考虑口服非甾体抗炎药或麻醉止痛药处方，例如布洛芬 800 mg TID，持续 2 周。 |
手术步骤
有关更多视觉效果，请参阅演示手术步骤的相关视频出版物。有效的水疗法治疗旨在创建平行于尿道斜率的前列腺腺瘤重叠的连续消融。独特的患者解剖结构可能会改变其实现方式，在治疗特定患者时应始终采用合理的判断。Cantrill博士等人在《加拿大泌尿外科杂志》上的出版物对整个程序以及有关处理解剖学问题的具体细节进行了很好的回顾，本出版物的作者推荐将其作为资源。4以下是一般的治疗步骤，然后是一些解剖学上的注意事项。
一般程序
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1. |
设置发生器，静脉输液和无菌环境。 |
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2. |
体位患者（背部碎石术）。 |
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3. |
使用利多卡因果冻进行经直肠超声检查，采用所选的麻醉方法（口服/局部）。 |
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4. |
将相机/探针装置插入膀胱，然后缩回以测量前列腺尿道的长度。 |
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5. |
首先在膀胱颈远端1厘米处开始治疗，从右外叶或左外叶开始。 |
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6. |
治疗（图 6）： |
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a。 |
将蒸汽针部署到组织中，并连续射击以喷射蒸汽9秒钟。 |
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b. |
治疗后等待1至2秒，然后再缩回针头。 |
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c. |
如果在局部麻醉下，提醒患者在手术过程中保持静止，以避免可能降低疗效的蒸汽泄漏。 |
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d. |
对于蒸汽泄漏（通过治疗过程中的气泡破裂来表示）： |
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I。 |
将设备向泄漏处移动，并应密封。 |
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II。 |
如果是大的蒸汽泄漏（超过9秒的3秒处理），则重新处理该区域。 |
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7. |
在同一侧以1厘米的增量一直治疗到疣状动脉，平行于尿道并聚焦于大部分腺瘤。 |
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8. |
治疗的次数取决于前列腺尿道的长度。 |
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9. |
在对侧外叶重复。 |
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10. |
有关治疗正中叶和其他特定解剖情况的详细信息，请参阅解剖学注意事项部分。 |
图 6.左：初始前列腺尿道测量期间位于膀胱颈。这里看到的是内窥镜相机的视图，蒸汽给药针可见（白色）。右：在蒸汽给药期间将针头插入外侧前列腺组织的图像。
解剖学注意事项
正中叶
当遇到正中叶时，应治疗正中叶以获得最佳结果。1从底部之间的中间点进入，到达顶点，接近45°。对于大多数正中叶，两次治疗通常就足够了。对于突出到膀胱和尿道的裂片，可能需要“堆叠”治疗。从突出处远端（而不仅仅是膀胱颈）开始0.5厘米，并以1厘米的增量向近端工作。基底较宽的正中叶可在顶端采用额外的治疗。4
进入膀胱困难
当设备无法进入膀胱时，请勿尝试强行进入。这可能导致前列腺损伤和不必要的出血。在尿道角度增加（40°）的情况下，中央组织的扩大可能是罪魁祸首。当无法进入膀胱时，可以在中央抬高处开始治疗，这将减少并允许进入膀胱。然后，如前所述，可以继续以1厘米的增量从膀胱颈到处女膜。4
治疗中央组织和较高前列腺尿道的提示
治疗该区域时，建议使用Z型或两条平行的堆叠线进行治疗。4
侧叶的前列腺内突出
与突出的正中叶类似，通过从膀胱内突起的尖端而不是膀胱颈测量来治疗。可以使用堆叠或 Z 形放置。4
术后护理
患者应使用留置 16F 理事会尖端 Foley 导管送回家 3 至 7 天，然后进行排尿试验，并在 1 至 3 个月内进行回访。建议在手术后3至4周从α受体阻滞剂中断奶。应告知他们 2 至 3 周内的预期尿急、尿频和排尿困难。4
成果数据
米勒等人的系统性研究5关于BPH水蒸气热疗法的结局包括来自研究的五组，包括三个前瞻性队列和两个回顾性组，共514名患者。1，6–9这些研究的随访时间从3个月到4年不等，这些研究的主要结局包括国际前列腺症状评分（IPSS）、IPSS-QoL、良性前列腺增生影响指数和Qmax。这些组之间的综合数据在所有评估的随访时间中，这四个指标中的每一个指标的基线都有统计学上的显着改善（表1）。
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表 1.从基线到随访时间的结局指标的平均变化从6个月到4年不等 | ||||
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术后随访 |
断续器 |
ΔIPSS-QoL |
断续器 |
ΔQmax |
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6 个月 |
−11.4 （5组;N= 514） |
−2.2 （4组;N= 385） |
−4.1 （3组;N= 254） |
5.1（5组;N= 514） |
|
1 年 |
−11.1 （4组;N= 385） |
−2.2 （4组;N= 385） |
−4.1 （3组;N= 254） |
5.1（4组;N= 385） |
|
2 年 |
−11 （3组;N= 254） |
−2.1 （3组;N= 254） |
−3.7 （3组;N= 254） |
4.3（3组;N= 254） |
|
3 年 |
−10.8 （2组;N= 189） |
−2.1 （2组;N= 189） |
−3.6 （2组;N= 189） |
3.5（2组;N= 189） |
|
4 年 |
−9.9 （2组;N= 189） |
−1.9 （2组;N= 189） |
−3.4 （2组;N= 189） |
3（2组;N= 189） |
每个变化在统计意义上都显著（所有 p值<0.03）。每个数据点附带的是队列数量，其中包含用于计算平均变化结果的总组合样本数量。本表是米勒等人的中期分析和系统评价中提供的数据摘要。5
BPHII = 良性前列腺增生影响指数;IPSS = 国际前列腺严重程度评分;IPSS-QoL国际前列腺严重程度评分生活质量;Qmax = 最大排尿流量。
术后三种最常见的不良事件从最常见到最不常见，包括：排尿困难（16.2%），尿潴留（11.2%）和尿路感染（10.9%）。其他不良事件包括血尿和尿频，每种情况见于<10%的病例。以下每种不良事件发生在<5%的病例中：尿急，疼痛，感知射精体积减少，射精，尿失禁，血精子症，尿道狭窄，尿道狭窄，尿流不良和夜尿症。在所有五项研究中，从未报告过手术后从头勃起功能障碍的单例病例。5与其他微创手术间接相比，水蒸气疗法在考虑药物治疗和初始治疗后重复手术的需要时，似乎具有较低的失败率（图7）。10–12
图 7.微创手术的BPH治疗失败率。10 ，11 ，13
结论
水蒸气热疗法是BPH的微创治疗，在4年内有效且持久。这是一个简单的程序，可以在办公室内完成，但需要仔细选择患者。此选项可能有助于避免在其他更具侵入性的治疗中看到的性功能障碍和并发症，并且应该提供给那些理想的候选人。
