膝关节滑膜皱襞保守治疗（膝关节滑膜皱襞综合征的病理机制与康复训练）

膝关节滑膜皱襞保守治疗（膝关节滑膜皱襞综合征的病理机制与康复训练）损伤可使皱襞充血水肿、变厚变硬、纤维变性而失去弹性，这种结构变化破坏了皱襞与关节间隙之间原有的协调性，所以在关节伸屈活动时很易与关节软骨发生磨擦，甚至嵌夹于关节间隙中而产生疼痛不适症状。膝滑膜皱襞综合征病理过程膝关节滑膜皱襞的解剖学国人正常髌上滑膜皱襞的出现率为94%、髌下为100%、髌内侧皱襞为39%[1-3]，多数不产生临床症状，故也可称其为正常滑膜的折叠。髌上、髌下皱襞虽出现率较高，但由于有脂肪垫、滑囊或韧带等软组织保护，不易产生症状 而髌内侧滑膜皱襞综合征发生率最高。​

导语

膝关节滑膜皱襞综合征是关节镜技术出现后逐渐被认识的一种病征，近年来随着关节镜技术的日益普及，很多以前无法诊断的膝关节功能紊乱都找到了原因，由滑膜皱襞综合征引起的膝关节紊乱愈来愈受到临床重视。

滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔，胎儿后期开始退化，为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝前疼痛、弹响、打软腿、甚至屈伸受限等一系列症状和体征，部分患者可出现“假性”交锁、闻及弹响、触及痛性条索，称为滑膜皱襞综合征。国内更常见的叫法为髌股关节滑膜嵌入综合征。

膝关节滑膜皱襞的解剖学

国人正常髌上滑膜皱襞的出现率为94%、髌下为100%、髌内侧皱襞为39%[1-3]，多数不产生临床症状，故也可称其为正常滑膜的折叠。

髌上、髌下皱襞虽出现率较高，但由于有脂肪垫、滑囊或韧带等软组织保护，不易产生症状 而髌内侧滑膜皱襞综合征发生率最高。​

膝滑膜皱襞综合征病理过程

损伤可使皱襞充血水肿、变厚变硬、纤维变性而失去弹性，这种结构变化破坏了皱襞与关节间隙之间原有的协调性，所以在关节伸屈活动时很易与关节软骨发生磨擦，甚至嵌夹于关节间隙中而产生疼痛不适症状。

滑膜皱襞综合征产生的原因

先天异常：有研究认为滑膜皱襞综合征与髌上囊先天变异有关。

损伤性炎症：出血或者慢性炎症产生纤维素的粘连再在侧壁向内生长。

滑膜的反应性修复作用：多见于软骨边缘区的变形，滑膜由股骨髁内上缘长入至关节的软骨软化区，或由滑膜边缘张入。

直接外伤：在膝关节放松位突然受到撞击导致损伤。​

膝滑膜皱襞综合征主要临床表现

（1）患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现。

（2）膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重。

（3）伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声。

（4）患者有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液。伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动。

（5）膝关节过屈或过伸试验阳性。

（6）麦氏征阳性。

（7）压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。

膝滑膜皱襞综合征的诊断

膝关节前内侧的压痛点、弹响的部位及压痛处是否可触及痛性条索，且条索随膝关节屈曲而后滑动，无半月板、十字韧带损伤体征；X线可排除关节内的其他骨性改变；必要时可行膝关节CT和MRI以辅助诊断，当常规检查不能明确诊断时可行膝关节镜检查。

治疗方法

手术治疗

病变滑膜皱襞切除是根治本病的有效方法。大量临床试验认为较长期的滑膜皱襞病变，一经确诊，应在关节镜下进行刨削、剪切病变的皱襞。由于器质性病变的皱襞增生肥厚明显，从膝内侧切口，在直视下彻底切除病变。对股骨内侧髁或髌骨软骨面有破坏的应行刨削修整。主张术后等张锻炼股四头肌，膝关节固定3周。

非手术治疗

主要有休息、局部理疗、封闭、口服非甾体类抗炎镇痛药物、加强股四头肌功能锻炼等方法。可起到减轻炎症反应、改善症状、减缓滑膜的病理改变等作用，但不能去除病源，一旦诱因再次出现，病人的症状、体征将再次出现并加重。

康复训练

1.松解紧张的肌肉和筋膜组织

泡沫轴滚压股四头肌：30秒/组/3组

泡沫轴滚压腘绳肌：30秒/组/3组

泡沫轴滚压大腿外侧：30秒/组/3组

泡沫轴滚压大腿内侧：30秒/组/3组

泡沫轴滚压小腿三头肌：30秒/组/3组

泡沫轴滚压胫骨前肌：30秒/组/3组

活动髌骨：轻柔的推动髌骨，向各个方向推动，注意尽量保持无痛

2.加强肌肉力量

股四头肌等长训练：仰卧位，有力有控制的收缩股四头肌肌肉10秒，然后放松。10次/组/3组。

股四头肌等张训练：在膝关节下垫一毛巾卷，缓慢轻柔的向下压毛巾卷。30次/组/3组

股四头肌抗自身重力训练：端坐位于凳子上，缓慢抬起小腿，然后缓慢放下。30次/组/3组

股四头肌抗阻训练：弹力带阻力置于小腿踝关节上，小腿抗弹力带阻力缓慢上抬，然后慢慢放下。30次/组/3组

若有条件，可在该器械上进行股四头肌抗阻训练。30次/组/3组

腘绳肌力量训练：

从站立位开始，一侧腿支撑身体，用弹力带从前侧拉紧另一侧脚踝，完成腿后伸的动作，然后慢慢回到起始位置，30次/组/3组

髋内收肌肌力训练：侧卧于垫子上，上面的腿置于下面的腿前侧，稳定住身体，下方腿向上抬起。30次/组/3组

髋外展肌肌力训练：侧卧于垫子上，下方腿屈髋屈膝保持身体稳定，上方腿缓慢抬起。30次/组/3组

小腿三头肌肌力训练：站在台阶上，脚尖置于台阶，脚跟悬空，脚跟抬起支撑身体向上，然后缓慢落下。30次/组/3组

3.神经肌肉控制练习

单腿平衡练习：单腿站立，保持身体的稳定和平衡。30秒/组/3组

不稳定平面双腿平衡练习：站在一个平衡板上或者不稳定平面内，保持身体的平衡稳定。30秒/组/3组

不稳定平面单腿平衡练习：单腿站立在不稳定平面上，保持身体的平衡稳定。30秒/组/3组

迷你带侧向马步行走：将迷你带置于髌下2厘米处，开始马步侧向行走，在行走过程中脚尖始终朝向前方，头部保持在一条水平线上，缓慢步行。一侧20-30步，不要转身，原方向返回。一个来回为一组，一天2-3组。

4.日常生活能力练习

逐渐开始正常的日常生活，循序渐进恢复日常生活能力。

步态的矫正和步态的练习：这里需要具体分析步态中存在的问题。

步态矫正之后可以在有指导的情况下进行跑步，上下楼梯的训练，逐步恢复正常的生活和运动能力。

小结

随着对滑膜皱襞损伤的逐渐认识，以往一些无法解释的膝关节紊乱能够得以阐明，滑膜皱襞综合征是膝关节疼痛中的一个较常见的病因。因此对于该病不要掉以轻心，应尽早发现尽早治疗。康复训练对于滑膜皱襞综合征是很有必要的，不论是进行手术治疗还是保守治疗康复训练都是极其重要的一环。

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