急性心肌梗死必须双抗治疗吗（急性心梗后为什么要双联抗血小板）

急性心肌梗死必须双抗治疗吗（急性心梗后为什么要双联抗血小板）结果发现，阿司匹林 氯吡格雷双抗血小板治疗组显著降低患者急性期（24小时）和长期（12个月）的缺血事件风险分别达34%和20%，且不增加致死性出血风险。该研究共纳入了12 562 例发病24小时内的急性冠脉综合征（ACS）患者，在阿司匹林基础上，随机加氯吡格雷或安慰剂治疗3-12个月。为什么要用2种抗血小板的药呢？是不是重复用药或过度用药？实际上，关于急性心梗后抗血小板药物是单用还是联用的问题，国际上做了很多的研究。早在2001年，在国际著名的《新英格兰医学杂志》上发表了一篇重要文章，详细介绍了全球多个国家多家心脏中心的研究成果(即CURE研究)。

众所周知，血小板是血栓形成的关键性成分，血小板的活化、聚集是形成血栓的前提。

在生理情况下，人体血管破了，必须要血小板活化、聚集形成血栓才能堵住血管破口而止血；但在病理情况下，血小板异常的活化、聚集，形成血栓堵塞正常的血管，是造成心脑血管事件的罪魁祸首，这个时候就应对血小板的活化进行抑制，即所谓的抗血小板治疗。

血小板活化一般有环氧化酶途径（阿司匹林可抑制）、P2Y12途径(氯吡格雷或替格瑞洛可抑制)、IIbIIIa受体途径（替洛非斑可抑制）、磷酸二脂酶途径（潘生丁可抑制）等，临床上最常用的是前二种抑制途径。

在患了急性心梗后（ACS，包括不稳定心绞痛）医生一般都要求患者长期服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）至少1年，以抑制过度活化的血小板。

为什么要用2种抗血小板的药呢？是不是重复用药或过度用药？

实际上，关于急性心梗后抗血小板药物是单用还是联用的问题，国际上做了很多的研究。

早在2001年，在国际著名的《新英格兰医学杂志》上发表了一篇重要文章，详细介绍了全球多个国家多家心脏中心的研究成果(即CURE研究)。

该研究共纳入了12 562 例发病24小时内的急性冠脉综合征（ACS）患者，在阿司匹林基础上，随机加氯吡格雷或安慰剂治疗3-12个月。

结果发现，阿司匹林 氯吡格雷双抗血小板治疗组显著降低患者急性期（24小时）和长期（12个月）的缺血事件风险分别达34%和20%，且不增加致死性出血风险。

也就是说，双抗血小板比单抗血小板对患者更有益！

为什么会出现这种情况呢？

研究发现，ACS发病时体内大量血小板激活，处于高血栓状态，单药抗血小板是不够的。

从此，CURE研究开启了双抗血小板治疗时代。

随后，从2002年至2018年，国际上又进行了一系列研究，内容包括双抗血小板时间要多长？药物剂量要多大？怎么联合用药等问题。

目前，基于大量循证医学研究成果，美国、欧洲、中国等分别发布治疗指南，一致认为：对于ACS（含急性心梗及不稳定性心绞痛）患者，无论是否接受介入治疗，使用何种支架，均采用阿司匹林 一种P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛），至少12个月。1年以后可改为单药抗血小板（多用阿司匹林，不能耐受者改为氯吡格雷）长期服用。

如血栓风险大，双抗时间可适当延长至30个月，以降低缺血事件；对于出血风险高的人群可以缩短双抗为6个月，以降低出血风险。

阿司匹林首剂负荷300mg，以后每日100mg；氯吡格雷首剂负荷300--600mg，以后每日75mg；或替格瑞洛首剂负荷180mg，以后90mg，每日2次）。

对于ACS合并糖尿病者，双抗时长至少12个月以上，否则心血管复合事件会增加33%（中国真实世界研究，OPT-CAD）。

由此可见，急性心梗患者，无论是否介入治疗，双药抗血小板至少1年是必须的，必要的！不存在过度用药或重复作用问题，否则增加心血管风险！

您清楚了吗？