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年轻人得了高血压如何治疗(中青年人的高血压)

年轻人得了高血压如何治疗(中青年人的高血压)图片来源于网络这与中青年高血压和老年性高血压,在病理生理特点上存在差异有关。老年性高血压一个明显的特点是大动脉的硬化度很高、弹性减弱,因此,动脉壁不能很好的缓冲心脏收缩时,血流对动脉壁的巨大冲力,而导致收缩压明显升高;而中青年高血压,则是以外周阻力升高为主,但大动脉弹性仍然较好,因此,动脉壁可以很好的缓冲心脏收缩时血流的冲力,这样高压就趋于正常或仅轻微升高。从这个角度来说,中青年高血压,以低压升高为主要表现,恰恰说明大动脉的弹性尚好,还未出现明显的动脉硬化。第二,中青年高血压,以轻度高血压多见,并且血压波动较大。这就让很多患者觉得,高血压并不严重,或者血压有时候高、有时候又正常,这没必要治疗或吃药。因而,延误了治疗的时机。图片来源于网络第三,在血压升高特点上,中青年高血压,往往以低压(舒张压)的升高更为明显;而老年性高血压,往往以高压(收缩压)的升高更为明显,脉压差会显著增大。

高血压是最常见的心血管疾病,发病率仍在不断上升,并且,年轻化的趋势越来越明显。如今,三十多岁就开始吃降压药的,大有人在。不光如此,流行病学调查数据显示,在中青年人群当中,血压处于正常高值(120~139/80~89 mmHg)的比例很高。这些人群是高血压患者人数不断激增的“后备军”,并且各类心血管事件的发生以及死亡风险都明显增加。

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与老年性高血压相比,中青年高血压有几个比较明显的特点:

第一,中青年高血压的临床症状常常不典型,有少部分人表现为头晕、头疼等症状,但大部分人都没有明显的临床症状。因此,中青年高血压往往很“隐匿”,一般都是在体检当中,被随机发现的。而这时候,它可能已经对身体造成了潜在的损害。

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第二,中青年高血压,以轻度高血压多见,并且血压波动较大。这就让很多患者觉得,高血压并不严重,或者血压有时候高、有时候又正常,这没必要治疗或吃药。因而,延误了治疗的时机。

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第三,在血压升高特点上,中青年高血压,往往以低压(舒张压)的升高更为明显;而老年性高血压,往往以高压(收缩压)的升高更为明显,脉压差会显著增大。

这与中青年高血压和老年性高血压,在病理生理特点上存在差异有关。老年性高血压一个明显的特点是大动脉的硬化度很高、弹性减弱,因此,动脉壁不能很好的缓冲心脏收缩时,血流对动脉壁的巨大冲力,而导致收缩压明显升高;而中青年高血压,则是以外周阻力升高为主,但大动脉弹性仍然较好,因此,动脉壁可以很好的缓冲心脏收缩时血流的冲力,这样高压就趋于正常或仅轻微升高。从这个角度来说,中青年高血压,以低压升高为主要表现,恰恰说明大动脉的弹性尚好,还未出现明显的动脉硬化

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第四,在病理生理机制上,中青年高血压患者中,交感神经系统激活的比例,较老年性高血压患者更高一些,因此,很多中青年高血压还常常伴随有心率的增快。此外,中青年高血压患者体内,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活程度,也常常高于老年性高血压患者

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第五,中青年高血压,合并有不良生活习惯、肥胖/超重等代谢问题的比例很高。这往往与年轻人吸烟、饮酒、熬夜、久坐的工作状态、长期应酬、心理压力大等因素有关,这使得心血管疾病的风险大大增加。

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第六,中青年高血压患者,血压监测率、血压控制率都很低。相反,老年高血压患者的血压监测率、血压控制率还更高。这也从一个侧面反映了,为何现在有越来越多的年轻人出现会猝死。

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由此来看,尽管同为一种疾病,但中青年高血压与老年性高血压还是有很多不同的,这也使得,它们在用药选择方面,存在差异。

中青年高血压 用药选择

经常有年轻人在确诊高血压以后,先回家试着服用家里长辈的降压药,结果,发现降压效果并不好,甚至开始担心,自己的高血压是不是严重到控制不了了……事实上,中青年高血压在药物选择方面,是与老年性高血压有很多不同的。

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首先,在是否需要服用降压药方面,中青年高血压与老年性高血压是存在一些差异的。基本上,对于老年性高血压,在确诊以后,医生都推荐尽早开始降压药物的治疗,初始治疗可以先从小剂量开始。这是因为,临床观察发现,对于大部分老年性高血压患者而言,单纯依靠健康生活方式的干预,往往效果不会很好。但是,对于中青年高血压患者而言,则不同!大量的中青年高血压患者仅表现为轻度高血压,他们在日常生活当中存在大量不良生活习惯,但血管弹性以及体内激素调节活性都尚好,因此,仅通过健康生活方式的干预,就可以使相当一部分患者的血压恢复正常。当然,对于血压处于中度或重度,又或者健康生活方式的干预无法有效降压的患者,仍然应该启动药物治疗。

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在初始用药的选择方面,最常使用的五大类降压药物:利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),原则上都可以用于各类高血压患者。但是,在对中青年高血压和老年性高血压的疗效方面,各类不同的降压药是有所差异的。

在老年性高血压患者当中,比较常用的利尿剂(氢氯噻嗪)和钙离子拮抗剂(XX地平),一般,不推荐用于中青年高血压的初始药物治疗。研究发现,利尿剂与钙离子拮抗剂在控制舒张压的效果方面,并不理想。而2020年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》就指出,ACEI类(普利类)或ARB类(沙坦类)药物以及β-受体阻滞剂(XX洛尔),相较于利尿剂与钙离子拮抗剂,更适合用于中青年高血压的治疗。这符合中青年高血压患者,体内肾素系统以及交感神经系统高活性的特点。一般而言,当静息心率在80次/分以内时,优先选用ACEI或ARB类药物;而当静息心率超过80次/分时,则可以优先选用β-受体阻滞剂,这往往提示患者体内交感神经系统更加活跃。

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对于初始单药治疗效果不佳的患者,或心血管疾病风险评估很高危的患者,应该尽早开始药物的联合治疗。在双药联合治疗方面,推荐以ACEI或ARB类药物作为基础,与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合;也可以以β-受体阻滞剂作为基础,与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合。对于舒张压明显升高,同时合并有静息心率超过80次/分的情况,也可以将ACEI或ARB类药物与β-受体阻滞剂联合使用。

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