乳腺癌转移后必须治疗吗（乳腺癌转移了肿么办）
乳腺癌转移后必须治疗吗（乳腺癌转移了肿么办）术后，于2005年10月至2006年2月行6个周期CAF（环膦酰胺CTX 阿霉素 5-Fu）辅助化疗。同侧腋窝淋巴结2/12有癌转移。2005年6月，因发现左乳包块于外院行包块切除术，术后病理提示为左乳单纯癌。我院会诊，其免疫组化：雌激素受体（ER）（2 ）、孕激素受体（PR）（-）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）（2 ）。2005年8月于我院行改良根治术，术后病理（059093）提示：左乳腺改良根治切除标本内未见癌组织，周围乳腺增生症改变，乳头及手术基底无癌组织。
乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，也是女性癌症死亡的主要原因。
大多数乳腺癌死亡原因不是由于原发肿瘤本身，而是由于疾病发生转移。对于晚期转移性乳腺癌患者，其治疗策略和早期患者基本是相同的，仍是基于其分子分型来选择治疗策略。
让我们一起来看一个病例：
患者，女性，61岁，因“乳腺癌术后8年余，6 周期化疗后 7 年余入院。
2005年6月，因发现左乳包块于外院行包块切除术，术后病理提示为左乳单纯癌。
我院会诊，其免疫组化：雌激素受体（ER）（2 ）、孕激素受体（PR）（-）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）（2 ）。
2005年8月于我院行改良根治术，术后病理（059093）提示：左乳腺改良根治切除标本内未见癌组织，周围乳腺增生症改变，乳头及手术基底无癌组织。
同侧腋窝淋巴结2/12有癌转移。
术后，于2005年10月至2006年2月行6个周期CAF（环膦酰胺CTX 阿霉素 5-Fu）辅助化疗。
具体：环膦酰胺（CTX）（0.8g，每天1次，8天为1个周期） 吡柔比星（60mg，每天1次） CF（0.3g，每天1次，8天为1个周期） 5-Fu（0.75g，每天1次，8天为1个周期）。
化疗结束后，口服他莫昔芬（TAM）内分泌治疗，未行放疗。
2011年11月，患者出现左下肢疼痛，于外院行骨盆平片显示：左侧髂骨、左侧耻骨上下支、左侧耻骨、坐骨溶骨性骨质破坏，边界不清，考虑转移，给予来曲唑 双膦酸盐治疗，定期复查。
2013年12月，出现左下肢疼痛并进行性加重，为进一步治疗来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、外伤史，23年前行阑尾切除术。
个人史：否认有烟、酒等嗜好，适龄结婚，月经史为初潮年龄14岁，绝经年龄49岁。
家族史：无肿瘤家族史。
入院查体：身高为165cm，体重为63kg，卡氏功能状态评分（KPS）评分为80分，左侧胸壁可见20cm长的术后瘢痕，愈合良好，心、肺、腹查体未见明显异常。
骨扫描：全身多发骨转移瘤。
CT（2013年12月21日）：左肺上叶前段及左肺上叶近胸膜下、右肺上叶后段近胸膜下、右肺下叶背段多发小结节，骨窗见胸8、10椎体内结节样高密度影，转移不除外。
问题来啦~
请各位医生做出诊断！
入院诊断：
乳腺癌术后Ⅳ期，骨转移，肺转移。
那么对复发转移性乳腺癌，如何治疗？
□ 化疗（单药/联合/序贯）
□内分泌治疗
□放疗
肿瘤内科专家赵晓艾点评：
患者系乳腺癌术后8年，术后行CAF辅助化疗。化疗结束后，又先后行他莫昔芬及来曲唑内分泌治疗。
目前，出现骨及肺的转移。对此类复发转移性乳腺癌的治疗，应根据分型选择。
激素受体[ER和（或）PR]阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗；HER-2阳性复发转移性乳腺癌的患者，首选抗HER-2联合化疗；激素受体阴性、有症状的内脏转移或激素受体阳性但对内分泌治疗无效的患者，应考虑化疗。
本例患者为激素受体阳性晚期乳腺癌，内分泌治疗后，疾病进展，目前存在明显的骨痛症状，并且短期内进行性加重。
因此，可考虑化疗 局部放疗。选择药物的单药或者联合化疗应了解两者效果。
单药化疗优势在于毒性较轻，在改善总生存期（OS）上，与联合用药没有差异，对肿瘤负荷较低，无症状的患者更优；而联合化疗的优势在于显效快，疗效高，但毒性较大，对疾病快速进展、需要快速缓解症状/疾病的患者，或危及生命的内脏转移的患者，应选择联合化疗。
放疗专家张晓智点评：
脊椎、股骨等负重部位骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%，病理性骨折将显著影响患者的生存质量和生存时间。
放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，可以缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。
此患者系乳腺癌晚期，骨扫描提示全身多发骨转移瘤，目前骨痛症状明显。在胸椎多处有骨转移病灶，并且有病理性骨折的风险，针对胸椎的病灶可进行适当放疗治疗，防止发生病理性骨折。
骨科专家韩学哲点评：
CT骨窗见胸 8、10椎体内结节样高密度影，考虑骨转移，但目前椎体稳定性尚可，手术意义不大。
若后期出现神经、脊髓压迫或肢体功能障碍，可考虑外科干预，行骨损伤固定术、置换术或神经松解术。
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想好怎么治了吗？
一线化疗：2013 年 12 月 31 日至 2014 年 4 月 23 日，行 TP 方案[多西他赛（TXT）（100mg，每天1次） 顺铂（DDP）（50mg，每天1~2次）] 6 个周期，并行胸椎放疗及双膦酸盐护骨治疗。
第 2、4、6个周期后，评价疗效为疾病稳定（SD）。
要点总结：晚期乳腺癌的治疗原则
晚期乳腺癌的治疗主要遵循三大原则：
① 以分子分型为基础；
② 以综合治疗为中心；
③ 以维持治疗为重点。
治疗应基于以下考虑：
① HR和HER-2状态、既往治疗（疗效、毒性、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、全身状况、月经状态和并发症。
还应根据患者的症状严重程度，疾病和（或）症状的快速控制需要以及患者的社会、经济和心理状况进行调整。
② 如果原发灶和转移灶之间的分子检测结果不一致，有一个病变显示阳性[HR和（或）HER-2]，则可基于该阳性选择内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗。
③ Ⅳ期乳腺癌患者是否可以切除原发病灶，仍有争议。部分患者可行姑息性手术。
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内容介绍
本书的病例主要来自于全国范围内多家大型乳腺中心机构。
特别值得一提的是，在每一个病例之后的专家点评环节，每一个点评都是由来自腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室的知名专家对病例进行的多层次、多维度解析，使本书的实用性极强，是广大乳腺肿瘤专业人士必备参考读物。
适用于：
1. 本书的出版将对刚刚步入乳腺科的青年医生
2. 丰富经验的诊疗专家有不同程度的启发
本书特点
1、千余幅影像学图片，涵盖乳腺肿瘤诊疗的方方面面。
2、重点介绍乳腺肿瘤中常见的多药治疗，并给出解析。
3、推广精准医学理念，普及规范 MDT 实施。
4、每个病例都配有注意事项及用药方法，重点介绍该病例中关键的知识要点。
5、本书由国内乳腺专家共同编撰，汇集多个中心经验，内容丰富，全面反映我国乳腺多药治疗的新进展。
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本文来源：《乳腺MDT经典病例诊疗精粹解析》
本文作者：董旭媛 赵晓艾 西安交通大学第一附属医院
本文编辑：清清
