失眠吃右佐匹克隆不管用怎么办（失眠患者使用地西泮治疗后）
失眠吃右佐匹克隆不管用怎么办（失眠患者使用地西泮治疗后）（2）如首选药物无效或无法依从，可更换为另一种短－中效的苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；（1）首选非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等；右佐匹克隆为非苯二氮卓类受体激动剂，通过选择性激动γ－氨基丁酸（GABA）上的受体A上的ą亚基，发挥镇静催眠作用。非苯二氮卓类（NBZDs）包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，催眠效应类似苯二氮卓类（BZDs），对正常睡眠结构破坏较少，比苯二氮卓类（BZDs）更安全，日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。地西泮为苯二氮卓类，通过非选择性激动γ－氨基丁酸（GABA）上的受体A，发挥镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》失眠药物治疗推荐顺序为：
作者：辽健集团铁煤总医院 李训光
近日，药学门诊接待了一位年龄65岁的老年失眠患者，医生根据病情为其开具了右佐匹克隆片，患者因既往使用地西泮片治疗，因其对为何更换此药及此药的疗效有所疑惑，前来药学门诊进行咨询。
接诊药师热情的接待了一位患者，并给予了详细解答。
药师解答
右佐匹克隆右佐匹克隆为非苯二氮卓类受体激动剂，通过选择性激动γ－氨基丁酸（GABA）上的受体A上的ą亚基，发挥镇静催眠作用。非苯二氮卓类（NBZDs）包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，催眠效应类似苯二氮卓类（BZDs），对正常睡眠结构破坏较少，比苯二氮卓类（BZDs）更安全，日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。
地西泮地西泮为苯二氮卓类，通过非选择性激动γ－氨基丁酸（GABA）上的受体A，发挥镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。
合理用药指导《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》失眠药物治疗推荐顺序为：
（1）首选非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等；
（2）如首选药物无效或无法依从，可更换为另一种短－中效的苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；
（3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者；
（4）联合使用苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）和具有镇静作用的抗抑郁剂；
（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用
（7）非处方药如抗组胺药常被失眠患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐使用；此外食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生（Suvorexant）已被FDA批准用于失眠的治疗。
推荐首选非苯二氮卓类药原因：
第一，产生药物依赖性、戒断症状的风险低于苯二氮卓类。
第二，肌无力作用小于苯二氮卓类。
第三，非苯二氮卓类药物的半衰期均≤6小时，次日残余效应小，一般不产生日间困倦。
老年人治疗失眠首选非苯二氮卓类以及结合非药物治疗。苯二氮卓类虽然短期内能改善睡眠状况，但可能会增加痴呆的风险，且会增加跌倒风险，不建议在老年人中首选。
右佐匹克隆的用法用量本品应个体化给药，成人推荐起始剂量为1mg，如有临床需求，计量可增至2mg或3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg.睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。
老年人用药指导老年人使用镇静/催眠药物应考虑重复使用或对药物敏感引起的运动损伤或认知能力损伤。用药时，可先从小剂量开始逐渐增量，以便得到适合于患者的计量，对于65岁及以上老年人，右佐匹克隆每日总剂量不应超过2mg。
审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
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