肾病肌酐高到多少就要透析（肾病肌酐900为啥不透析）

肾病肌酐高到多少就要透析（肾病肌酐900为啥不透析）因没有严重并发症，对身体健康威胁不大，可以暂时不考虑透析，以常规方式加快血液内毒素代谢水平，可以把肌酐降下去。医生采取中西医结合的方法，进行降压、降酸、调节电解质的治疗，主要是降低体内的毒素水平及加快血液流通的速度。通过中药疗法对受损的肾细胞组织加以调节调理，稳定肾脏的内环境。通过一个月的治疗肌酐降到了617 umol/L，避免了透析的风险。后续没有并发症，持续把血压、肌酐等指标控制稳定在安全范围，保持十几年没有升高。 肾功能检查：血肌酐919 umol/L，尿酸759 umol/L，胱抑素明显升高。α1微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白均大幅度升高，表明肾小球和肾小管均受损较严重。血钙1.83偏低，血磷 2.42偏高，总二氧化碳15.7下降。存在钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒。肾小球滤过率为22.10ml/min，尿量在1300-1500毫升。虽然肌酐水平达到了尿毒症水平，但尚未达到透析

血肌酐主要是指人体内生血肌酐，而内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

一般来说血肌酐正常值标准为：44-133μmol/L，当血肌酐超过133 μmol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。通常认为133 umol/L以上为炎症损伤期，186 μmol/L为肾功能损伤期，451 μmol/L为肾功能衰竭期，晚期血肌酐值超过707umol/L，则为尿毒症。

血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数情况下意味肾脏受损。尽管血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但其并非敏感指标。因为只有当肾小球滤过率下降到一定程度时，血肌酐才明显上升。也就是说，因人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时，一般人的不适感觉并不明显。当很多人真正出现恶心、呕吐、头晕等症状时，肾脏其实已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

男子肾病十多年，肌酐突然升高900多没透析，中西医联合用药控制

病例：患者xxx，男，43岁，有肾病15年病史，病情一直控制不理想。去年复查的时候还是600umol/L多，一年时间升高到919umol/L。但是身体没有特别难受的症状。

入院后，医生询问病史后了解到，初次发现慢性肾炎，当时肌酐没有升高，尿蛋白（ ）、24小时定量尿蛋白3.2克，尿潜血（ ），经过激素免疫制剂药物控制3个多月，病情初步稳定，持续用药1年多，基本上停药。后来一年复查一次，大概4年时间复发过几次。

到了第5年肌酐开始升高，初始肌酐108 umol/L，当时没在意，半年后复查肌酐150 umol/L多，开始重视并治疗。初期肌酐控制不住，300 umol/L多，八年时间升到600 umol/L多。没有进行系统地针对肾功能的损伤进行治疗，吃了很多药针对降指标，停药指标会反弹回来。

肾功能检查：血肌酐919 umol/L，尿酸759 umol/L，胱抑素明显升高。α1微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白均大幅度升高，表明肾小球和肾小管均受损较严重。血钙1.83偏低，血磷 2.42偏高，总二氧化碳15.7下降。存在钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒。肾小球滤过率为22.10ml/min，尿量在1300-1500毫升。虽然肌酐水平达到了尿毒症水平，但尚未达到透析的标准。血压达到155/110mmHg，吃过降压药但总是波动。

因没有严重并发症，对身体健康威胁不大，可以暂时不考虑透析，以常规方式加快血液内毒素代谢水平，可以把肌酐降下去。医生采取中西医结合的方法，进行降压、降酸、调节电解质的治疗，主要是降低体内的毒素水平及加快血液流通的速度。通过中药疗法对受损的肾细胞组织加以调节调理，稳定肾脏的内环境。通过一个月的治疗肌酐降到了617 umol/L，避免了透析的风险。后续没有并发症，持续把血压、肌酐等指标控制稳定在安全范围，保持十几年没有升高。

这些方法可以降肌酐稳定肾功能

专家表示，降肌酐的方法有很多，可以通过改善肾脏循环的方式进行，包括服用药物、透析等方法；患者应该服用药物，使得肌酐通过肠道排泄的方式排出，平时要控制机体对于蛋白质的摄入，使得机体的代谢废物减少，从而达到降低肌酐的目的。降肌酐需要从这四方面入手，基本可以保持稳定，延缓肾功能衰竭。

1、及时纠正免疫炎症反应。肾功能持续下降，白细胞、潜血、尿蛋白等指标很难转阴，如果还有水肿、乏力等症状不能完全缓解，说明炎症反应持续存在。只要存在炎症肾脏的损害就一直在发生。不论是保护剩余肾功能，还是修复受损的肾功能，稳定病情必须要要抑制炎症，越早控制住越好。

纠正炎症反应关键是要抗炎，主要应用消炎药物、激素类药物及免疫抑制剂来抑制炎症，同时辅助提升免疫类的药物，加强自身对炎症的消除。炎症得到控制，肾功能不再继续下降，肌酐也能够降下来，且可以长久稳定在一定值。

2、控制高血压、高血脂等代谢指标。肾病会引起体内代谢紊乱的情况，比如高血压、高血脂、高血糖等，可造成血液流通速度减缓，导致肾小球基底膜通透性增强，肾小球内高压发生，加剧肾脏细胞缺血缺氧的情况，从而加速肾功能硬化进程。肾病发展到肾功能不全阶段，尤其要重视对高血压、高血脂等代谢性疾病并发症的防治。

对于本身没有“三高”代谢性疾病的患者，以防为主，定期测量相关血常规指标，坚持低盐低脂低糖饮食，严格控制体重，避免肥胖。对于有长久高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，降压、降脂等要以坚持服用药物为主。常用的降压药中普利或沙坦类药物，降脂药他汀类药物，降糖药列净类药物，同时还具有降蛋白、延缓肾功能硬化的作用。因此，坚持服用药物，同时配合管理饮食，更容易控制肾功能稳定。

4、纠正电解质紊乱。肾病出现电解质紊乱的情况，主要发生在肾功能不全以后，肾小球滤过率下降低于50，肾功能受损严重。主要表现为血钾、血磷、血钙等相关指标的出现代谢异常，会引起高钾血症、酸中毒、钙磷代谢紊乱等三大并发症，加剧肾衰竭，还会引发严重并发症，必须要提前预防。预防的关键是监测相关指标：高血钾症需要关注血清钾离子的代谢情况；酸中毒要注意二氧化碳的指标，分析二氧化碳结合力；钙磷代谢紊乱需要定期检查血钙（Ca）与血磷（P），以及甲状旁腺素（iPTH）等指标，预防肾性骨病、甲状旁腺功能亢进等严重并发症的发生。

5、纠正饮食搭配补充营养。优质低蛋白饮食，避免营养缺乏。多吃白肉类食物，少吃红肉类含血红蛋白多的食物，如果红肉吃得太多，不仅加重肾脏负担，也会影响肌酐升高。还要低嘌呤饮食，控制尿酸的稳定，有利于肌酐稳定。同时注意补充营养如铁剂、叶酸及促红细胞生成素等，以防贫血发生，也有有助于肌酐的稳定。