银屑病关节炎最严重什么症状（银屑病关节炎是什么病）
银屑病关节炎最严重什么症状（银屑病关节炎是什么病）01｜遗传因素 银屑病关节炎的发病机制尚不明确，皮肤和关节病变可能由相同的机制发生作用，目前认为，银屑病及银屑病的关节炎的发生、发展过程，与遗传、免疫、感染、创伤、环境、代谢和药物等多种因素有关。
很多人没听过银屑病关节炎，但应该听过银屑病。银屑病是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，老百姓也称之为牛皮癣，在以往电线杆小广告中经常出现。那么，银屑病关节炎和银屑病是什么关系呢？
银屑病是一种常见的慢性复杂性炎症皮肤病，在我国银屑病的发病率在0.5%左右，根据患者的表现，银屑病可分为寻常型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，其中出现关节病变的银屑病，从风湿免疫科的角度称之为银屑病关节炎。
银屑病关节炎的发病机制尚不明确，皮肤和关节病变可能由相同的机制发生作用，目前认为，银屑病及银屑病的关节炎的发生、发展过程，与遗传、免疫、感染、创伤、环境、代谢和药物等多种因素有关。
01｜遗传因素
银屑病和银屑病关节炎具有家族聚集性。HLA是其重要的遗传标志，多数认为寻常型银屑病与HLA-13、HLA-17、HLA-A1、HLA-Cw6相关，银屑病关节炎则与HLA-B27相关，尤其是银屑病脊柱炎，其HLA-27阳性率可达46%~78%。
02｜感染因素
有研究指出，约6%的银屑病关节炎患者发病前有咽部感染症状，
尤其以妇女、儿童居多。因此认为细菌抗原可能与银屑病关节炎的发病相关。另外，曾有对银屑病关节炎伴有病毒感染的患者进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解，因此病毒感染可能也有致病作用。
03｜免疫因素
大多数患者血清IgG和IgA升高，IgA免疫复合物见于所有类型的银屑病关节炎，以严重的外周关节炎型的水平更高。银屑病关节炎患者滑膜组织中含有IgG和IgA的浆细胞，浸润的淋巴细胞主要为T细胞，这些都支持免疫机制参与发病。
04｜其他因素
生活中诸多激发因素如精神应激、创伤、药物、吸烟、过度饮酒等，都可能诱发或加重银屑病关节炎。此外，内分泌改变、血流动力学的改变以及微循环的改变，都在可诱发或使本病加重。
01｜关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。银屑病关节炎与类风湿关节炎相比，关节炎的缓解更常见、更快且更安全，但也有部分患者转为慢性关节炎及严重的残疾。
银屑病关节炎按临床特点可分为五种类型，60%的类型间可相互转化，合并存在：
- 单关节炎或少关节炎型——约占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称。1/3~1/2的此型患者可演变为多关节炎类型。
- 远端指间关节型——占5%~10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。
- 残毁性关节型——约占5% ，是银屑病关节炎的炎症类型，好发于20~30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
- 对称性对关节炎型——约占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
- 脊柱病型——约占5%，年龄大的男性多见，以单侧脊柱和骶髂关节病变为主。脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
02｜皮肤表现
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸面，尤其是肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。
银屑病皮肤表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。轻者仅有几个硬币大小斑块出现在肘关节和（或）膝关节背面，重者可有全身皮肤受累。35%银屑病关节炎患者皮肤病变严重性与关节炎症程度相关。
03｜指（趾）甲表现
约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。银屑病关节炎指甲病变的主要表现为远端指间关节出现顶针样凹陷，除此之外还有指甲脱落、甲下角化过度、增厚、横嵴及变色等。
04｜其他表现
- 全身表现——少数患者有发热、体重减轻和贫血等症状。
- 系统性损害——7%~33%患者有眼部病变如结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎和干燥性角膜炎等；4%以内患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见肺纤维化；胃肠道可诱炎性肠病，罕见淀粉样变。
- 起止点炎——足跟痛时起止点炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的起止点病。
有些银屑病患者，当出现关节炎症状时，就认为自己是银屑病关节炎，这样判断准确吗？在银屑病关节炎患者中，约75%皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。所以，不能简单认为银屑病加上关节炎就等同于银屑病关节炎，银屑病患者完全有可能合并其他关节炎，如骨关节炎、痛风等。所以，银屑病患者如果出现关节炎症状，需及时到正规医院风湿科就诊，风湿科医生需结合相应的实验室和影像学检测来判断是否为银屑病关节炎。
银屑病关节炎与类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎如何鉴别诊断？
01｜类风湿关节炎
银屑病关节炎与类风湿关节炎的基本病变都是滑膜炎，因此临床表现类似。二者都有小关节炎，银屑病关节炎通常有银屑病皮损和特殊指甲病变，主要侵犯远端指间关节，类风湿因子通常为阴性，特殊的表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节炎病变。而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。
02｜骨关节炎
对于仅有远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨关节炎相鉴别。骨关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可诱何波登结节、布夏尔结节，无银屑病关节炎的典型X线改变，发病年龄多为40岁以上中老年人。
03｜强直性脊柱炎
银屑病关节炎和强直性脊柱炎同属脊柱关节炎。侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可谓“跳跃”式病变，发病常在大龄男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。
