膝关节内侧肿痛的治疗方法（膝关节疼痛的鉴别诊断与内热针疗法治疗）

膝关节内侧肿痛的治疗方法（膝关节疼痛的鉴别诊断与内热针疗法治疗）– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 – 严重性 （程度） – 发作：快、慢、隐匿性 – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间：持续痛、间歇痛

一、膝关节疼痛的评估

1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查

一）病史

1、疼痛的特点

– 发作：快、慢、隐匿性

– 部位：前、后、内侧、外侧、不定位

– 持续时间：持续痛、间歇痛

– 严重性 （程度）

– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

– 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动

2、机械性症状

– 交锁：半月板破裂、游离体

– 爆裂声：韧带损伤

– 弹响声：半月板破裂

– 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

3、肿胀、积液

– 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿）

– 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

二）体检

* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照

* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变

* 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌）

* 压痛

– 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足

– 程度

– 是否随关节活动改变

* 活动度：过伸－0°－屈曲

* 髌股关节检查

– 髌上囊：积液

– 髌股关节轨迹

– 摩擦音 （感）、弹响

– 股四头肌抗阻力试验

– 髌股关节挤压试验

– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素

– 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

– 髌骨关节面压痛

* 交叉韧带

– 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验

– 后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign）

*侧副韧带

内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位

外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位

* 半月板

– 关节线压痛

– McMurray test：弹响

三）影像学检查

*X线摄片

a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位

b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°～50°后前位 股骨髁骨软骨炎

c、站立 （负重）位 – 骨关节炎

* CT

* MRI

四）实验室检查

* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病

1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查 包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量 、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）

* 风湿病（相关检查）

二、鉴别诊断

* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素

1、髌骨半脱位

* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女

* 发作性的膝关节打软

* Q角增大 （>15°）

* 髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性

* 轻度积液

* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血

2、胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion

* 多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）

* 疼痛局限于胫骨结节

* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情

* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛

* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛

* 没有关节积液

* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）

* 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样

* 但病变和压痛部位在髌骨下极

* X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。

* 偶尔，此症也可发生于髌骨上极

3、髌腱炎 Patellar Tendonitis or Jumper’s Knee

* 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部

* 比较模糊的膝前痛

* 下楼或跑步等活动后疼痛加重

* 髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌 韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维

* 抗阻力伸膝活动时疼痛

* 没有关节积液

* X线摄片阴性

4、分裂 （二分）髌骨

* 常见于儿童，多双侧性

* 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合

* 症状：

– 运动时疼痛或运动后疼痛

– 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛

– 上下楼梯时疼痛

– 行走时疼痛

– 受冷时疼痛

– 无症状

* 体征：

– 分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性

– 分裂骨片局部骨性隆起

– 股四头肌萎缩

– 髌骨摩擦音

– 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限

* 有时需与骨折鉴别

三、膝关节疼痛的治疗（内热针疗法）

1.布针范围：膝前下方的皮肤区域。

2.目标软组织：髌下皮下脂肪、髌韧带、支持带、髌下脂肪垫。

3.布针方法：仰卧位，膝下可垫枕。沿髌骨下缘弧形定一排针，向下2cm定第二排针。先打第二排针，左手向下推髌骨，右手持针下段，进入皮肤后向髌下缘斜刺，提插松解髌骨粗面脂肪垫附着处，第一排为直刺，主要松解皮下脂肪、及韧带。

髌下脂肪垫针刺治疗

4.注意事项：此处可打皮丘，也可以浸润麻醉。一般不要双侧同时打，以免影响走路。关节在没有积液的情况下，一般不建议进入关节腔部。

5.少针多次及骨胳上针刺图例

内热针：

内热针是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情加热针具至不同温度的一种治疗技术。内热针的发热材料在针体内部，使针尖 到针体均能恒温发热；而且针体的发热温度可在 38℃-60℃之间调节。