转氨酶明显升高胆红素不高怎么回事（转氨酶明显升高）

转氨酶明显升高胆红素不高怎么回事（转氨酶明显升高）十天后，小刘如约而来。这次的检查结果让小刘眉开眼笑：HBVDNA定量小于100拷贝了，谷丙转氨酶从440下降至168。我耐心地解释给小刘听：就如同我不懂木匠，不会做书柜一样，你也不懂乙肝！服用恩替卡韦初期，病毒量快速下降，机体针对乙肝病毒的特异性免疫力被激活，你的免疫系统开始猛烈攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，病毒大量清除的同时，肝细胞也受到损伤，表现为转氨酶明显升高。随着病毒量明显降低，转氨酶一定会逐渐下降。考虑到你的转氨酶超过了400，建议你短时间服用天晴甘平胶囊和联苯双酯滴丸，十天后复查。我本来建议他一个月后复查，小刘服药半个月后觉得人很疲倦，就提前来检查了。肝功能检查的结果吓了小刘一跳，谷丙转氨酶从110升高到230，但是HBVDNA定量从7次方下降至5次方拷贝。我告诉小刘：抗病毒初期，转氨酶明显升高，是好现象，不需要担心，随着病毒量明显下降，转氨酶一定会逐渐下降的。转氨酶230，没有

小刘是木匠，今年38岁。六年前，我请小刘帮我做一组书柜，慢慢就熟悉起来了。小刘知道我是医生，拿来一大叠自己的化验单给我看。原来小刘一直患有“大三阳”肝炎，转氨酶反复升高已经有三年多了。原来的主治医生一直建议他规范抗病毒治疗，但是小刘担心一旦吃药，就终生不能停药了，所以一直在断断续续吃中药和草药。

我建议小刘完善了一些检查，结果提示总胆红素偏高，谷丙转氨酶120，谷氨酰转肽酶110，甲胎蛋白偏高16(参考值0--7），HBVDNA定量7次方拷贝，但是E抗原却只有100 S/CO，提示可能存在乙肝病毒变异。彩超提示脾脏偏大。

慢性乙肝---肝脏纤维化----肝硬化---肝癌

综合各方面的资料，我判断小刘已经有中度以上的肝脏纤维化了，我建议他及时抗病毒治疗，首选国产恩替卡韦。反复劝说后，小刘最终接受了我的建议，开始服用恩替卡韦治疗。

我本来建议他一个月后复查，小刘服药半个月后觉得人很疲倦，就提前来检查了。肝功能检查的结果吓了小刘一跳，谷丙转氨酶从110升高到230，但是HBVDNA定量从7次方下降至5次方拷贝。我告诉小刘：抗病毒初期，转氨酶明显升高，是好现象，不需要担心，随着病毒量明显下降，转氨酶一定会逐渐下降的。转氨酶230，没有伴有明显的黄疸，暂时可以不需要使用护肝药物，注意休息，继续服用恩替卡韦治疗。

小刘半信半疑地拿着化验单回家了。

小刘服用恩替卡韦一个月时，他按时来复查，小刘的谷丙转氨酶从230升高到440，HBVDNA定量从5次方下降至3次方拷贝。小刘对我说：王医生，你不是说转氨酶一定会慢慢下降的吗？怎么从治疗之初的110，升高到现在的440，足足升高了四倍！！我原来吃中药和草药的时候，虽然效果不好，但是从来没有出现转氨酶明显升高的情况。我坚决不再吃恩替卡韦了！

我耐心地解释给小刘听：就如同我不懂木匠，不会做书柜一样，你也不懂乙肝！服用恩替卡韦初期，病毒量快速下降，机体针对乙肝病毒的特异性免疫力被激活，你的免疫系统开始猛烈攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，病毒大量清除的同时，肝细胞也受到损伤，表现为转氨酶明显升高。随着病毒量明显降低，转氨酶一定会逐渐下降。考虑到你的转氨酶超过了400，建议你短时间服用天晴甘平胶囊和联苯双酯滴丸，十天后复查。

十天后，小刘如约而来。这次的检查结果让小刘眉开眼笑：HBVDNA定量小于100拷贝了，谷丙转氨酶从440下降至168。

小刘服药至三个月时，肝功能全部正常，E抗原转阴了。我建议小刘每六个月来复查一次，必须服药至乙肝表面抗原转阴才能停药。小刘随后的肝功能检查一直很正常，乙肝表面抗原定量逐年下降，服药至3年时，乙肝表面抗原转阴了，达到了理想的治疗目标--临床治愈。我建议小刘继续巩固治疗一年，可以停药观察。

抗病毒治疗的过程，其实是三方力量博弈的过程：患者体内乙肝病毒的复制能力、机体自身清除乙肝病毒的能力和药物清除复制病毒的能力，这其中机体自身清除乙肝病毒的能力是抗病毒治疗的基础。慢性乙肝之所以难治，最重要的原因就是机体免疫系统对乙肝病毒的攻击不够猛烈和持久。抗病毒治疗之初，转氨酶明显升高，是肝脏炎症短时间加重的标志，也是机体免疫系统开始对乙肝病毒开战的标志，加上强效的抗病毒药物，如此内外结合，双管齐下，往往会取得更好的疗效，往往更容易获得HBeAg抗原血清转换（大三阳转小三阳），将来也更容易获得乙肝临床治愈。

替诺福韦大幅度降价后，年轻乙肝患者使用替诺福韦的越来越多。替诺福韦的抗病毒作用比恩替卡韦更强，所以早期出现转氨酶明显升高的比例更多、幅度更大、持续时间更长。这种情况其实是好现象，不需要担心，一般不需要加用护肝降酶药物，继续服用抗病毒药物基本都会逐渐好转。但是的确有小部分患者使用替诺福韦后转氨酶长期不正常，可以考虑换用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦。

已经有明显肝脏纤维化甚至肝硬化腹水的乙肝患者，早期服用恩替卡韦或者替诺福韦、丙酚替诺福韦如果出现明显的转氨酶升高，应该及时加用护肝降酶药物，以免出现肝脏失代偿。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主任 王春喜