子宫腺肌症痛经怎么能根治（子宫腺肌病导致严重痛经只能开刀吗）

子宫腺肌症痛经怎么能根治（子宫腺肌病导致严重痛经只能开刀吗）4.子宫动脉栓塞术近年兴起的海扶刀（HIFU）是一种在超声引导下非创伤性局部消融技术。新近文献报道证实其在子宫腺肌病治疗方面的安全性及疗效性，但仍需长期、大样本、前瞻性临床研究数据进一步验证。常见并发症主要为治疗区域疼痛、盆腔疼痛、下肢放射痛、皮肤烧伤等。适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效情况下。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个富有挑战性的问题。3.海扶刀

子宫腺肌病（Adenomyosis）可导致严重出血、月经期间严重痛经和不孕。临床上治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。首先来看下目前子宫腺肌病的主要治疗手段：

1.激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。曼月乐主要的不良反应有月经紊乱、盆腔感染、节育器脱落、子宫穿孔等。

2.妇科手术治疗

手术治疗可在开腹、腹腔镜下或宫腔镜下进行。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜/子宫肌层切除术、子宫内膜/子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术等等。

• 子宫切除术

适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效情况下。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

• 子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个富有挑战性的问题。

3.海扶刀

近年兴起的海扶刀（HIFU）是一种在超声引导下非创伤性局部消融技术。新近文献报道证实其在子宫腺肌病治疗方面的安全性及疗效性，但仍需长期、大样本、前瞻性临床研究数据进一步验证。常见并发症主要为治疗区域疼痛、盆腔疼痛、下肢放射痛、皮肤烧伤等。

4.子宫动脉栓塞术

• 子宫动脉栓塞术（UAE）系介入微创治疗手段，对于局限型和弥漫型子宫腺肌病，或合并子宫肌瘤均适用。尤其对于不希望子宫切除，且有希望保留生育能力的患者，UAE可作为选择之一。
• UAE创伤小、恢复快，无需全身麻醉，只需通过大腿根部股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗。一般术后3天即可出院，术后1周可恢复工作。
• UAE对子宫腺肌病所导致的痛经、月经过多等临床症状具有较好的控制率，疗效确切，2年的控制率可达93%。
• 长期疗效方面，2017文献报道一项子宫腺肌病UAE术后7年随访结果：72%的患者对疗效相当满意，82%的患者免于后续子宫切除治疗。
• 已有大量长期临床数据证实UAE不会对绝经前患者（＜40岁）的生育能力产生明显影响，卵巢功能一般于术后3月逐渐恢复正常。而年龄＞45岁患者，UAE术后1年闭经率为15%（绝经后该病也将会彻底治愈！）。相对于普通人群，子宫腺肌病患者本身即存在较高妊娠风险，如自然流产、胎儿早产、胎盘植入等。
• 相对于子宫切除术，UAE主要的缺点就是存在复发风险，但部分仍可尝试再次介入治疗，或者子宫切除等其他方式治疗。

子宫动脉栓塞术（UAE）

子宫腺肌病的介入治疗（UAE）与治疗机制

一般以右侧大腿根部的股动脉作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，将细小的导管分别送达两侧子宫动脉（子宫腺肌症病灶的供血动脉），经导管注射非常微小的PVA颗粒（300-500um），造成病变组织营养和养分供应中断，进而异位子宫内膜坏死脱落，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，从而达到治疗目的。

UAE术后反应

• 疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则2-3天，长则1-2周，一般给予有效镇痛处理后均可缓解。
• 发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。一般无需特殊处理，约持续1周后可自行消退。
• 下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续3周左右后自然消失。
• 不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。
• 提前绝经：出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者（＞40岁）。