尿潜血尿血怎么治疗（血尿有什么病因）

尿潜血尿血怎么治疗（血尿有什么病因）尿潜血阳性≠血尿寻找血尿的元凶，首先要确诊是不是血尿！相差显微镜中由于视野中明暗反差大，对不典型红细胞及血小板易于识别，不仅可以看尿中有多少红细胞，还能观察红细胞的形态。在新鲜血尿及运动后血尿中均可见到血细胞，但在普通光学显微镜下常被漏检。 从1979年Birch 和Fairley首先用相差显微镜观察尿红细胞形态变化来鉴别肾性与非肾性血尿以来，国内我们的老师叶任高教授最早采用类似的方法作临床研究。尿红细胞数量>8000个/ml则有临床意义。

孙升云

我们经常在看病过程中见到医生写检查尿红细胞位相和计数项目，这个检查通常是通过相差显微镜（位相显微镜）来做的。

什么是相差显微镜检查尿红细胞

相差显微镜中由于视野中明暗反差大，对不典型红细胞及血小板易于识别，不仅可以看尿中有多少红细胞，还能观察红细胞的形态。在新鲜血尿及运动后血尿中均可见到血细胞，但在普通光学显微镜下常被漏检。

从1979年Birch 和Fairley首先用相差显微镜观察尿红细胞形态变化来鉴别肾性与非肾性血尿以来，国内我们的老师叶任高教授最早采用类似的方法作临床研究。尿红细胞数量>8000个/ml则有临床意义。

寻找血尿的元凶，首先要确诊是不是血尿！

尿潜血阳性≠血尿

血尿的定义：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中含有0.4ml以上的血液，尿色如洗肉水样甚至见血块，称为“肉眼血尿”；“镜下血尿”肉眼看不到颜色变化，但尿液离心沉淀后的沉渣，在高倍镜视野可见红细胞数量≥3个或者12小时尿红细胞计数>50万个。

而尿潜血通常使用血红蛋白类过氧化物酶法测定，简单地说，只要尿中有血红蛋白，尿潜血就会阳性。血红蛋白虽是红细胞的主要成分，但不是细胞。

如横纹肌溶解症引起的血红蛋白尿虽尿潜血阳性，却不是血尿。

再寻找红细胞来源！

使用相差显微镜主要观察血尿中红细胞大小、形态的变化及异形红细胞数量来鉴别肾小球性血尿与其他原因出血：

①肾小球性血尿：红细胞由肾小球挤压漏出，以变异红细胞占大多数，如小个浓缩红细胞；芽状红细胞；红细胞膜破裂、红细胞碎片；大型红细胞；古钱样细胞伴有芽孢状突出；红细胞有间断的位相致密物呈颗粒样沉着等，红细胞大小、色素和形态上非常不均匀。

此类血尿多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

②非肾小球血尿：红细胞不是来自肾小球，红细胞形态变化不大，为均一型红细胞血尿。

此类红细胞则可能来自泌尿路的外伤、肾盂肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、胡桃夹综合征等。

③混合型血尿：正常红细胞与异常红细胞各占50%，提示这种出血不是一个部位，有肾小球性，也可能伴有下尿道出血，如某些IgA肾病患者，在皮肤肌肉血管中有免疫球蛋白沉积，出血也可来自泌尿系粘粘膜的损伤。

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