介入治疗子宫肌瘤不用开刀的吗（子宫肌瘤不用急）

介入治疗子宫肌瘤不用开刀的吗（子宫肌瘤不用急）　　此外，育龄期的平滑肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，在等同程度的缺血情况下，UF发生变性坏死的程度明显高于子宫体正常平滑肌细胞，因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死、体积萎缩，从而缓解或消除其所伴有的一系列症状。　　行UAE后，肿瘤的血管床被闭塞，UF缺血缺氧，肌瘤的平滑肌细胞变性、坏死、纤维化、萎缩，这一过程以UAE后1～2周为明显，而肿瘤萎缩变小的过程可持续3～6个月。　　UAE治疗UF机制　　1子宫肌瘤对缺血缺氧敏感性高于正常子宫组织　　影像学和病理学研究证实，UF的供血动脉显著增粗，因“虹吸”作用易于被栓塞剂充填，而“流入”正常组织的栓塞剂较少。

　　专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

　　子宫肌瘤(uterinefibroid，UF)是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生于35～40岁，以盆腔包块、月经过多和继发性贫血等为主要症状。

　　治疗子宫肌瘤的传统方法是以手术为主(肌瘤剔除、子宫切除)，辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率较高(20%～25%)。药物治疗子宫肌瘤的整体疗效不够理想且副作用较多。

　　近年来，国内外学者用血管内介入技术———选择性子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)治疗症状性子宫肌瘤获得成功，由于UAE的创伤性小、疗效可靠、能够保持生育能力、费用较传统外科治疗低，因此，在北美和欧洲已经成为治疗UF的主要手段之一。我科自开科以来，

　　UAE治疗UF机制

　　1子宫肌瘤对缺血缺氧敏感性高于正常子宫组织

　　影像学和病理学研究证实，UF的供血动脉显著增粗，因“虹吸”作用易于被栓塞剂充填，而“流入”正常组织的栓塞剂较少。

　　行UAE后，肿瘤的血管床被闭塞，UF缺血缺氧，肌瘤的平滑肌细胞变性、坏死、纤维化、萎缩，这一过程以UAE后1～2周为明显，而肿瘤萎缩变小的过程可持续3～6个月。

　　此外，育龄期的平滑肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，在等同程度的缺血情况下，UF发生变性坏死的程度明显高于子宫体正常平滑肌细胞，因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死、体积萎缩，从而缓解或消除其所伴有的一系列症状。

　　子宫肌瘤介入栓塞治疗示意图：微导管进人子宫动脉并释放PVA颗粒，阻断子宫肌瘤供应血管．以“饿死”子宫肌瘤。

　　2子宫肌瘤具有明显的激素依赖性

　　根据UF好发于卵巢功能旺盛的妇女、月经初潮前不发病、绝经后UF停止生长并逐渐退化萎缩、妊娠期迅速增长及外源性雌激素使UF明显增长等特点，提出UF是一种激素依赖性肿瘤。

　　近年研究发现，UF患者血液中雌激素水平增高，肌瘤组织中雌激素及孕激素受体含量也明显高于正常子宫平滑肌，促使肌瘤细胞不断增殖。双侧子宫动脉栓塞使肌瘤血供阻断，激素无法随血流进入瘤组织，同时破坏了激素的受体，瘤组织内激素水平明显下降，对激素刺激的反应降低，局部形成类似绝经期的激素内环境，使瘤体进一步萎缩。

　　子宫肌瘤介入栓塞治疗前，示子宫体巨大肿瘤，占据了子宫的90%，正常子宫组织受压移位。

　　子宫肌瘤介入栓塞治疗后1个半月，子宫肌瘤消失，子宫恢复正常形态（月经期子宫）

　　3UAE对正常子宫及附件影响较小

　　正常子宫对缺血缺氧的耐受性高于UF。UAE后可能造成正常子宫组织一过性缺血、变性，内膜坏死脱落，少数出现浅肌层凝固性坏死，一般不累及中肌层和深肌层。

　　除了正常子宫组织对缺血缺氧有较强的耐受性外，侧支血管(如卵巢动脉等)的建立对避免UAE后正常组织坏死有重要作用。

　　适应证

　　美国妇产科医师协会(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)对UAE的评价：UAE是治疗UF的安全和有效方法，适宜于有症状的UF，同时希望保留子宫者；考虑到少数病例于术后可能发生永久性闭经(尤其是年龄>45岁)，以及少数患者可能出现胎盘异常，故对明确希望术后保留生育能力者应慎重。

　　美国介入放射学会(The Society of Interventional Radiology， SIR)和欧洲心血管介入放射学会(Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe，CIRSE)推荐UAE的指征为适宜于有症状的UF，且明确影响到日常生活，尤其肌瘤压迫膀胱、肠管，有出血症状(月经过多，月经期延长，并有贫血等)。

　　禁忌证

　　对于以下情况患者不宜选择介入治疗：无症状的UF患者，未能控制的盆腔急、慢性炎症，不能除外恶性肿瘤(如平滑肌肉瘤)者，UF合并妊娠，心、肝、肾等重要器官严重功能障碍，严重凝血机制异常。

　　此外，带蒂的浆膜下UF、阔韧带UF，不推荐首选介入治疗；患有免疫缺陷性疾病、曾接受过盆腔区放疗者为相对禁忌证；存在血管造影的禁忌证。对碘剂过敏者，不应用含碘造影剂，但可以酌情选择其他类型造影剂，如含钆造影剂、CO2等。

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