胰岛素是糖尿病的最佳选择么（糖尿病治疗男女有别）

胰岛素是糖尿病的最佳选择么（糖尿病治疗男女有别）这凸显了低血糖这个亟待解决的科学问题。新近我们课题组运用胰岛素泵强化治疗初诊断T2D患者过程中，通过动态血糖监测系统（CGMS）发现，>60岁患者男性和女性血糖有明显差异。反复低血糖定义为住院期间低血糖次数≥2次；若同一时段（1h内）有重复低血糖数值，取第1次数值为有效值。糖尿病控制和并发症试验（DCCT）结果表明将近20%接受胰岛素的患者有无症状的夜间低血糖，尤其是老年T2D患者更容易发生夜间低血糖。生化性低血糖：患者末梢血糖值≤3.9mmol/L定义为低血糖；血糖值<2.8 mmol/L，可能出现意识丧失，需要人协助治疗的为重度低血糖；症状性低血糖：患者主观感觉饥饿感、心悸、出汗、精神失常等，不一定伴随生化性低血糖发生；混合性低血糖：患者主观感觉低血糖症状，实测末梢血糖≤3.9mmol/L；

新近流行病学调查表明我国成人2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）的患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%。

提示我国糖尿病控制任重道远，尽管目前血糖控制普遍采用糖尿病教育、饮食、运动、血糖监测和药物这五架马车，但一项大规模流行病学调查显示，我国T2D患者血糖不达标率达50%以上，尽管应用胰岛素患者达67.5%，但这部分患者仅仅有15%控制良好。

研究表明：低血糖，尤其是夜间低血糖是影响T2D患者血糖达标的主要障碍之一。

低血糖定义

生化性低血糖：患者末梢血糖值≤3.9mmol/L定义为低血糖；血糖值<2.8 mmol/L，可能出现意识丧失，需要人协助治疗的为重度低血糖；

症状性低血糖：患者主观感觉饥饿感、心悸、出汗、精神失常等，不一定伴随生化性低血糖发生；

混合性低血糖：患者主观感觉低血糖症状，实测末梢血糖≤3.9mmol/L；

反复低血糖定义为住院期间低血糖次数≥2次；若同一时段（1h内）有重复低血糖数值，取第1次数值为有效值。糖尿病控制和并发症试验（DCCT）结果表明将近20%接受胰岛素的患者有无症状的夜间低血糖，尤其是老年T2D患者更容易发生夜间低血糖。

这凸显了低血糖这个亟待解决的科学问题。新近我们课题组运用胰岛素泵强化治疗初诊断T2D患者过程中，通过动态血糖监测系统（CGMS）发现，>60岁患者男性和女性血糖有明显差异。

研究过程中，不论男患者还是女患者，我们统一按照公斤体重给予患者胰岛素剂量，开始剂量为0.5U/Kg，该剂量一般为餐前大剂量，一般为24小时基础剂量。血糖达标后，我们分析了CGM数据。

CGM可以每5分钟自动记录一次组织液血糖浓度，一天可以有288个血糖数值。我们的结果提示：老年男性患者与老年女性患者胰岛素总量相似，但老年男性有明显增加的夜间低血糖风险。该研究提示，如果老年T2D患者，男女胰岛素给药剂量相似，男性患者低血糖发生风险增加。

预混胰岛素类似物是第三代胰岛素的代表，主要成分为长效胰岛素联合速效胰岛素。我国目前市上主要有低预混和中预混胰岛素类似物。

我国七成以上的胰岛素使用患者以预混胰岛素作为起始，基础和餐时胰岛素使用仅占20%，部分原因是预混胰岛素较长效胰岛素能更好的控制餐后血糖，而中国人群较西方国家有更突出的孤立餐后高血。

我们课题组观察了既往有糖尿病病史接受预混胰岛素类似物治疗的患者血糖情况，CGM数据显示：发现男性T2D患者较女性对中预混胰岛素获益更多，体现在血糖波动更平稳，低预混胰岛素性别间未见明显差异。该研究结果提示：男性对于中预混胰岛素可能获益更多。

我们随后从真实世界研究中发现：住院T2D患者接受胰岛素泵治疗期间，低血糖发生较为常见，统计分析显示性别是低血糖的独立危险因素，我们将男性与女性做对比，发现男性患者低血糖明显高于女性，该结果提示：T2D患者在接受胰岛素治疗时，男性较女性可能较需要更少的胰岛素。

综上：糖尿病治疗过程中，应注意性别差异，男性可能较女性对胰岛素更敏感，提示我们在日常临床中，应更加小心胰岛素剂量调整。