小肠出血怎么治疗最有效（小肠出血的处治）

小肠出血怎么治疗最有效（小肠出血的处治）③选择性肠系膜动脉数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA），当出血速度达到0.5ml/min以上时，其对出血部位的检出率达 50%～72%。②小肠造影：CT 小肠造影（computed tomography enterography，CTE）、CT 血管造影 （computed tomography angiography，CTA），磁共振小肠造影（magnetic resonance imaging enterography MRE）。 少见病因 过敏性紫癜、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道寄生虫感染、淀粉样变性、 蓝色橡皮疱痣综合征、遗传性息肉综合征、血管肠瘘和卡波西肉瘤等。辅助检查①全消化道钡餐造影，对小肠出血的总检出率为 10% ～ 25% [6-8]，此检查对肿瘤、憩室、炎性病变、肠腔狭窄及扩张等诊断价值较高。

下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的 20%～30%。

小肠出血曾称为不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB），指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血 [3]。2015 年，美国胃肠病学会提出以“小肠出血”替代OGIB，定义为Trietz韧带起始部至回盲瓣之间的空肠及回肠出血。

小肠出血的病因

常见病因 ①小于 40 岁：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel 憩室、Dieulafoy 病以及息肉综合征等；②大于 40 岁：血管畸形、Dieulafoy病、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。

少见病因 过敏性紫癜、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道寄生虫感染、淀粉样变性、 蓝色橡皮疱痣综合征、遗传性息肉综合征、血管肠瘘和卡波西肉瘤等。

辅助检查

①全消化道钡餐造影，对小肠出血的总检出率为 10% ～ 25% [6-8]，此检查对肿瘤、憩室、炎性病变、肠腔狭窄及扩张等诊断价值较高。

②小肠造影：CT 小肠造影（computed tomography enterography，CTE）、CT 血管造影 （computed tomography angiography，CTA），磁共振小肠造影（magnetic resonance imaging enterography MRE）。

③选择性肠系膜动脉数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA），当出血速度达到0.5ml/min以上时，其对出血部位的检出率达 50%～72%。

④核素显像（emission computed tomography，ECT）：主要用于出血病变的初筛和大致定位。ECT 常运用 99mTc 标记的红细胞进行扫描，对微量慢性出血有其他方法不可替代的作用。适用于出血量介于0.1～0.5ml/min的慢性反复性出血，

不适于大出血患者，怀疑憩室出血、疑似小肠出血的患者可考虑应用 ECT，其对小肠出血的检出率为15%～70%，对于Meckel 憩室的诊断阳性率为 75%～80%。

⑤内镜检查

a）胶囊内镜为小肠疾病的常用及主要检查技术，特别是小肠出血的主要诊断方法之一。但急性出血期因视野不佳会影响观察，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后 3d，最长不应超过2周。应用复方聚乙二醇联合二甲硅油进行肠道准备可显著提高小肠图像质量。

b）小肠镜：包括双气囊小肠镜和单气囊小肠镜，是小肠疾病的主要检查手段。双气囊小肠镜和单气囊小肠镜对可疑小肠出血的诊断率分别为 60%～80% 和 65%～74%，且对显性小肠出血的诊断阳性率高于隐性出血。

小肠出血的药物治疗

①生长抑素及其类似物 其机制包括通过抑制血管生成，减少内脏血流量，增加血管阻力和改善血小板聚集来减少出血。推荐用法：先用奥曲肽100ug皮下注射，3次/d ，共4周，第2周起采用长效奥曲肽20mg每月肌内注射１次，疗程6个月；或兰瑞肽（lanreotide，一种长效生长抑素八肽类似物）90mg每月肌内注射1次。

②沙利度胺 为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的小肠出血有效，可能与其抑制表皮生长因子的抗血管生成作用有关。推荐用法：沙利度胺100mg，每日1次或分次服用。

联合治疗 包括内镜下治疗、血管栓塞治疗、外科手术治疗。