长痘不息战痘不止祛痘有妙招（战痘宝典八精选治疗方案应对不同程度痤疮）
长痘不息战痘不止祛痘有妙招（战痘宝典八精选治疗方案应对不同程度痤疮）痘痘就是寻常痤疮、粉刺为什么呢？分析了一下，可能大家看完了依旧不知道痘痘如何解决，怎么样预防痘印，没有把问题讲明白，讲透彻，没有把答案简单化，大家选择的时候还是一头雾水。今天换一个角度，从临床医生的视角出发，给大家讲讲，不同程度痤疮，如何选择治疗方案！首先，我们需要再一次明确，痘痘究竟是什么！痘痘是我们通俗的叫法，西医称为寻常痤疮，中医称为粉刺，如果你看到医生给你下这两个诊断，其实说的都是一个病。需要注意，这里的痘痘，一般不包含皮脂腺囊肿、毛囊炎、玫瑰痤疮（酒渣鼻）等疾病（具体如何区别，我们下次再介绍）。
导言：战痘宝典前七篇详细介绍了痤疮的发病原因、外用药、内服药、修复以及预防，那么针对不同程度的痤疮，如何选择药物？本篇将从临床医生的角度 ，根据痤疮程度来介绍内服外用药物的选择，给您最佳的战痘武器！
之前的七篇《战痘宝典》，介绍了痤疮的发病原因、外用药、内服药、修复以及预防，讲的很详细，但是，大家依然有很多疑问，说明这个科普不够通俗，不够实用。
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为什么呢？分析了一下，可能大家看完了依旧不知道痘痘如何解决，怎么样预防痘印，没有把问题讲明白，讲透彻，没有把答案简单化，大家选择的时候还是一头雾水。今天换一个角度，从临床医生的视角出发，给大家讲讲，不同程度痤疮，如何选择治疗方案！
首先，我们需要再一次明确，痘痘究竟是什么！
什么是痘痘痘痘是我们通俗的叫法，西医称为寻常痤疮，中医称为粉刺，如果你看到医生给你下这两个诊断，其实说的都是一个病。需要注意，这里的痘痘，一般不包含皮脂腺囊肿、毛囊炎、玫瑰痤疮（酒渣鼻）等疾病（具体如何区别，我们下次再介绍）。
痘痘就是寻常痤疮、粉刺
痘痘有哪些具体的表现（皮疹）呢？主要有：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕。很多非专业文章或播主在介绍时，不区分痘痘实际的种类，容易误导，不同类型的皮疹，用药是有区别的。
粉刺这里讲的粉刺指的是皮疹，而不是病名，粉刺主要是皮脂腺堵塞在皮脂腺毛囊导管口形成的，根据开口是否完全闭合，可分为黑头粉刺和白头粉刺，即大家熟悉的黑头和闭口。
粉刺
粉刺没有明显的炎症和化脓表现，既没有红肿，也没有脓疱，一般没有明显的痒痛感觉，因此，治疗粉刺，主要使用维A酸类、水杨酸类、果酸类药膏，具有剥脱角质的作用，常用的有维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀等。果酸换肤治疗也不错。
抗生素药膏不推荐，激素、抗真菌、抗病毒药膏没有用，也没必要口服药物。
丘疹如果粉刺里面出现大量的细菌（痤疮丙酸杆菌），就会导致炎症产生，粉刺就会红肿，像一个凸起的小山丘，就形成了丘疹。
红色丘疹
丘疹可伴有轻微的瘙痒或疼痛，这是细菌感染造成的，因此，丘疹可以选择抗生素药膏，目前使用较多的有克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏、过氧化苯甲酰，这类药膏可抑制或杀灭细菌，使丘疹消退。
由于维A酸类药物也有一定的抗炎抑菌作用，因此也可以使用在丘疹上面。
克林霉素凝胶
口服抗生素虽然有效，但皮疹较少时不是必须使用。
激素、抗真菌、抗病毒药物无效、也不推荐使用。红霉素类药膏耐药较多，也不推荐。
特别需要注意，粉刺、丘疹你不挤它，一般消退不留明显痕迹。挤压出血会容易留痘印，建议避免挤痘，及时治疗，预防留下疤痕和严重的色素沉着的。
脓疱如果没有及时治疗，丘疹里面的细菌和白细胞越来越多，就会化脓形成脓疱。
脓疱
由于脓疱炎症较明显，因此常伴有明显的疼痛感，外用药以抗生素药膏为主，如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏、过氧化苯甲酰等，百多邦也有一定的效果。维A酸类药物此时作用有限，不作为首选推荐！
虽然酒精、碘酊、紫药水也有一定杀菌作用，但由于刺激性较强，染色皮肤，效果没有抗生素药膏好，因此不推荐。
脓疱较多时，可选择口服药物治疗，如抗生素类多西环素等，维A酸类也有一定作用。经过辩证，也可以选择中药治疗。
脓疱消退时会留下明显痘印，较大的还会留下瘢痕，挤痘容易引起出血、瘀血，会使色素沉着加重，痘印更明显。而且如果不能将脓液完全挤出，有可能引起更严重的感染，因此，非专业人士不建议挤痘！
结节、囊肿如果感染波及更深更广的皮肤组织，则会形成更大的皮损-结节、囊肿。
囊肿
囊肿表面较软有弹性，花生至红枣大小，触碰往往疼痛明显。由于囊肿多波及较深皮肤组织，因此常可引起瘢痕形成。结节摸起来较硬，黄豆至花生大小，消退后可以形成增生性瘢痕。
结节、囊肿可使用抗菌药膏如夫西地酸、克林霉素等，但单纯使用外用药膏效果较差，一般需配合口服药物，如抗生素类多西环素、美满霉素等，强烈建议配合中医治疗，可减少抗生素的使用，减轻副作用，促进结节、囊肿消退，效果更好。
瘢痕结节、囊肿消退后往往会留下瘢痕，这时再想修复就比较困难了。
瘢痕一般分为萎缩性瘢痕（凹陷）、增生性瘢痕（突出）、瘢痕疙瘩（不断增大型）。
凹陷性瘢痕首选剥脱性点阵激光、非剥脱点阵激光、微针、射频治疗。较浅表较小的凹陷性瘢痕还可选择化学剥脱治疗。 一些较大较深的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切。总体而言，凿冰状及较深较大的凹陷性瘢痕治疗效果较差，较浅较小的治疗效果较好。
萎缩性瘢痕
增生性瘢痕：皮损高于正常皮肤平面，但不超过原有皮损大小，一般稳定后不再增大。可选择曲安奈德注射液局封治疗、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光）、磨削术等方法有一定效果。
增生性瘢痕
瘢痕疙瘩：痤疮皮损愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①超过原皮损大小范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质地较硬韧结节状、条索状或片状肿块。一般常用曲安奈德注射液局封治疗抑制其生长，促进其萎缩变平，但不能完全清除，再次刺激后仍有复发可能。特别巨大或严重的瘢痕疙瘩，可以考虑手术切除加放射治疗，较小的不建议采取此方法。
瘢痕疙瘩
说实话，一旦形成瘢痕，治疗就比较困难了，尤其是那些凹陷较深或突出明显的，非常影响美观。这时候治疗的周期和成本都比较高，因此，建议在痘痘还是粉刺、丘疹时就积极治疗，这是预防痘印痘疤的最好方法。
总体来说，粉刺、丘疹多时以维A酸类药物为主，脓疱多时以抗菌素类药物为主，囊肿结节多时则需要口服外用一起上。
不同皮疹用药选择
不同程度痤疮的用药选择首先，我们再来回顾一下，痤疮划分的四个严重程度：
痤疮四个严重程度
根据不同的严重程度，用药也不一样。
I度主要使用维A酸类药膏即可，无需口服西药，可以选择中药调理，或者选择果酸治疗。
II度主要使用抗菌类药膏，皮疹不多无需口服西药，可以选择中药调理，待脓疱和炎症消退后可选择果酸治疗。
III度除使用抗菌类药膏外，还建议口服西药，或结合中药调理，暂时不建议果酸治疗。
IV度可使用抗菌类药膏，结合西药维A酸类或抗菌素类口服，强烈建议中药调理，待炎症控制后，针对不同瘢痕可选局封、激光等瘢痕修复治疗。女性患者如雄激素水平超过正常值，建议加用抗雄激素类药物。
不同程度痤疮用药选择
总体来说，早发现早治疗，是防止痤疮留下瘢痕的最佳办法，具体用药指南，可参考战痘宝典前七篇。
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