健康云课系列讲座（加健康云课堂挥一挥手）

健康云课系列讲座（加健康云课堂挥一挥手）3.外阴阴道假丝酵母菌病它的表现非常有特点，就是白带是稀薄泡沫状的，有臭味。滴虫性阴道炎治疗上是最简单的，花销也是最少的。大家不要到小医院、私人医院或者不正规的医院，不管是什么阴道炎，都给你用很贵的药、进口药。实际上滴虫性阴道炎，只要用甲硝唑就可以了，非常便宜的一款药，又便宜又好用。治疗期间要注意夫妻要同治，因为它是可以通过性生活传染的。前庭大腺脓（囊）肿，是常见的外阴炎，它主要是前庭大腺的腺管儿被堵塞，形成脓肿。有的人会表现出痛、红、肿，甚至发热。这个病治疗不复杂，来医院做个小手术，把脓肿切开，把囊壁剥出来，脓液引流出来就可以了。但是它有个不好的地方，就是容易复发。2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎，也是比较常见的一种阴道炎。它主要的传播途径是性传播、间接接触传播，包括接触被感染的衣物、公共浴巾，使用污染的坐便等等。

男人出海，女人是岸；男人靠岸，女人是海！健康的女人是男人坚强的后盾，健康的女人是孩子和家庭的港湾。今天加健康云课堂有请到重庆医科大学附属第一医院妇产科高天博士，与大家探讨女性生殖道炎症，让女性朋友轻松告别难”炎”言之隐。

一、外阴炎、阴道炎有哪些表现？

很多女性朋友常常受到外阴炎、阴道炎的困扰，想必一定很想知道，外阴炎、阴道炎到底会表现出来哪些症状？哪些表现通过我们自己的观察就会初步有个判断是不是是得了炎症呢？下面我们分别给大家普及一下相关的知识。

1.前庭大腺脓（囊）肿

前庭大腺脓（囊）肿，是常见的外阴炎，它主要是前庭大腺的腺管儿被堵塞，形成脓肿。有的人会表现出痛、红、肿，甚至发热。这个病治疗不复杂，来医院做个小手术，把脓肿切开，把囊壁剥出来，脓液引流出来就可以了。但是它有个不好的地方，就是容易复发。

2.滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎，也是比较常见的一种阴道炎。它主要的传播途径是性传播、间接接触传播，包括接触被感染的衣物、公共浴巾，使用污染的坐便等等。

它的表现非常有特点，就是白带是稀薄泡沫状的，有臭味。滴虫性阴道炎治疗上是最简单的，花销也是最少的。大家不要到小医院、私人医院或者不正规的医院，不管是什么阴道炎，都给你用很贵的药、进口药。实际上滴虫性阴道炎，只要用甲硝唑就可以了，非常便宜的一款药，又便宜又好用。治疗期间要注意夫妻要同治，因为它是可以通过性生活传染的。

3.外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病，实际上就是我们常说的霉菌性阴道炎，它主要是霉菌感染导致的。它的典型特点就是豆渣样的白带，很多患者可能有有体会，一看白带像豆腐渣一样，白白的，很多。而且外阴瘙痒，非常痒，可以说是奇痒无比。

它的治疗也是有规范的，一般是选用制霉菌素栓。但是有一个问题就是我们在临床上发现，有一部分患者会发生耐药，治疗效果不好，而且容易复发。这样患者我们建议要进行联合治疗。什么叫联合治疗？第一个原则，就是夫妻双方同治。很多患者会觉得让老公治疗很丢人，会不会让老公怀疑自己有问题，或者很多老公不愿意治疗。其实大家不要有误区，阴道炎症与很多因素有关系，包括我们的天气变化、身体抵抗力下降，都有可能引起霉菌的滋生，导致炎症的发生。不是说得阴道炎的人都是性生活方面有问题的，大家一定正确的去认识。正规治疗，夫妻双方治疗，是对夫妻都有好处的。第二个原则，就是要联合使用防止反复发作的药，同时还要口服提高免疫力的药，这三种药一起用，效果非常好。

4.细菌性阴道病

细菌性阴道病，这个也很常见，白带检查单子上经常表述的是BV这两个大写字母。有的细菌性阴道病的患者，没有明显的症状；有的患者则表现出来白带有臭臭的腥臭味儿，鱼腥的腥臭味儿，也会有外阴瘙痒。只要到医院去检查，就能检查出来。

5.老年性阴道炎

老年性阴道炎，主要是由于绝经后去势后雌激素缺乏，导致阴道壁变薄，糖原减少，pH升高接近中性，防御力下降，细菌入侵而导致的。它容易反复发作，治疗相对困难。很多老年人非常苦恼，用遍了所有的药都不好用，怎么办？

对于老年性阴道炎，我们很清楚它是雌激素下降引起的，因此我们就相对应的补充一点儿雌激素，局部涂雌激素软膏，这是一种办法。

另外，我特别推崇口服天然的雌激素。为什么呢？因为很多老年人都合并一些慢性病，像糖尿病、高血压、心血管疾病，口服普通的雌激素就不安全了，因为那些雌激素长期服用容易引起血栓、乳腺疾病、其他系统的疾病。所以我推崇用天然的雌激素，全部都是植物里面萃取出来的，非常安全。像莉芙敏就是我们在临床上比较常用，比较推崇的，安全有效。

6.婴幼儿外阴阴道炎

还有一部分就是婴幼儿的外阴阴道炎症。很多妈妈也很苦恼，因为孩子小小年纪就很不舒服，孩子有脓性白带，外阴痛痒，哭闹。实际上婴幼儿的外阴阴道炎症，主要是由于本身整个女性生殖系统发育还不健全，抵抗力低，所以细菌容易侵入。另外卫生习惯不好，或者阴道误放异物也是它的病因。

治疗上，我们强调要注意局部清洁卫生，洗澡的时候用淋浴头把孩子的外阴洗一洗，不要冲洗阴道里面，洗外面就行，保证外阴干净、干燥，因为湿润的环境也是容易引起炎症的。有阴道异物的要及时取出，很多小孩，对什么都好奇，又不懂，觉得好玩，我们在临床上经常会遇到往阴道里面塞东西的，这个家长一定要注意，发现了要来医院处理。

二、为什么宫颈会“糜烂”？

接下来我们说一说很多人关心的宫颈炎症。很多女性朋友都会苦恼、困惑，宫颈怎么会“糜烂”呢？是不是很严重？怎么办？要不要治疗？是不是得马上手术？下面也针对这些困惑给大家进行一些解答。其实女性有了性生活之后，得宫颈炎症是比较常见的。宫颈炎症分为急性和慢性两种。

1.急性宫颈炎

急性宫颈炎它的特点是，宫颈表面充血、水肿。我们通过图片会有个直观的认识，左侧就是急性感染的一个宫颈，颜色红红的，充血水肿；右侧就是一个正常的宫颈，光滑，肤色的。这两个图比对很明显。

2.慢性宫颈炎

慢性宫颈炎，包括大家非常关心的宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉。宫颈糜烂，到底治不治疗，怎么治疗，怎么预防，怎么随访这个后面我们会详细说。

宫颈肥大，是由于慢性炎症长期刺激引起的细胞体积的变大。宫颈已经肥大了，就回不去了，也没有办法治疗了，大家也不用太担心。不要听外面小诊所宣传的，要做手术，那是骗人的，没有必要。

宫颈息肉，图片很形象，宫颈口的地方长得像小舌头一样的东西。有症状的女性表现为非月经期的出血，或者是同房出血，触碰出血。这个是需要根据情况进行治疗的，可以做个小手术，把息肉取下来。

三、宫颈病变？HPV感染？怎么办？

下面重点讲一下宫颈病变。很多女性朋友拿着宫颈病变的检查结果，就会问宫颈病变到底是什么原因引起的？我怎么会HPV感染？实际上它是有高危因素的，我们先来看一看。

1.宫颈病变的高危因素

第一，过早性生活。第二，性伴侣不固定。第三，多产，早产。这前三项是很要命的。过早性生活，很多我们年轻的女性，比如说20岁左右一检查就已经有HPV感染了，为什么过早性生活会是高危因素呢？因为越年轻的女性，她的女性生殖道实际上还没到成熟的时候，在很幼稚的时候，过早的有了性生活以后，炎症细菌就会更容易趁机而入。所以作为家长也好，作为女性朋友自身也好，一定要注意，过早性生活一定要杜绝。性伴侣不固定，这也是一个一定要非常认真的去思考的问题，也是宫颈炎症、宫颈癌的一个高发因素。多产、早产在以前比较多，旧社会的时候，我们的平均寿命一般都是40岁左右，40岁左右各种各样的疾病就引发健康问题，女性朋友也是一样活不长。

接下来就是，性生活不洁、抵抗力下降。抵抗力下降很关键，很多妇科疾病都与抵抗力下降有关。如果身体抵抗力差，一定要积极的采取一些措施，同时多服用一些提高机体免疫力的药，中药西药都有。比如说常提到的辅酶Q10，既可以提高抵抗力，又可以养颜，又可以防止心脑血管儿疾病，非常好。

还有部分人经期性生活，月经都还没有干净，就性生活。原则上月经期是不允许性生活的，而且月经期刚过，也不建议有性生活。性生活什么时候比较好呢？就是月经干净至少要三到七天以后，这是对自己负责任。经期性生活，除了容易引起炎症外，还容易引起子宫内膜异位，痛经等等问题的发生。

2.宫颈病变的如何筛查？

宫颈病变筛查，对于预防宫颈癌、早发现早治疗至关重要。但是很多女性朋友都不知道要定期做宫颈病变的筛查，怎么做宫颈病变的筛查。其实宫颈病变的筛查分为几步，我们叫三阶梯。第一阶梯，就是细胞学和病毒学的检查，就是做TCT、HPV的检查。第二阶梯，如果在TCT、HPV有问题的情况下，就要做阴道镜的检查。第三阶梯，就是宫颈活检，如果阴道镜下观察到宫颈不好，可能有宫颈癌前病变，我们就要做活检，取一小块儿宫颈的组织去做病理学检查。

在这里我们简单说一下HPV感染。HPV它是分高危型和低危型的。高危型的，就是不好的类型，包括16、18、52、58型，往往与宫颈癌极为相关。很多宫颈癌的患者往往都是这几个类型阳性，而且往往都是16，18持续感染引起的。

3.宫颈病变的如何治疗？

宫颈病变是不是就等于宫颈癌？应该如何治疗？是不是都需要手术？其实对于宫颈病变大家要有正确的认识，宫颈病变不等于宫颈癌。我们要根据具体的情况，选择合适的治疗方法。

首先说说宫颈糜烂，其实宫颈糜烂本身并不可怕。宫颈糜烂出现以后，就像刚才说的，首先我们要完成第一阶梯的筛查，就是宫颈TCT、HPV的筛查。如果这两项指标都是阴性，我们就大可放心，以后可以一年或者一到三年查一次就可以了。不用很害怕，也没有必要非去治疗，尤其是还没有生育的女性，我们不建议做宫颈治疗。因为做宫颈治疗，以后怀孕的时候容易引起流产，所以不提倡过早的去治疗，做好随访就行。

但是对于有HPV感染的，低危型感染的患者可以选择观察随访，大部分感染患者可自愈；高危型感染的患者可以选择药物治疗，干扰素阴道上药，用药20天到1个月左右，然后在用药3个月到6个月复查。因为干扰素这个药物起效的时间，不是一个月、两个月那么短，一般是3到6个月才起效，所以查早了也没有用。很多女性朋友很着急，用完药就要复查，这是没有意义的，查了也不准。

如果我们做了宫颈活检，发现了宫颈上皮内瘤变，就是报告单上会写的CIN II级、CIN III级，这种情况就属于癌前病变了，是需要手术治疗的。可以进行宫颈锥切术，进一步明确病变范围，根据结果决定是否保留子宫。

这里的重点是要给大家科普一下：宫颈糜烂不是癌前病变，不管多重，只要没有上皮内瘤变，都不叫癌前病变，可以不治疗。HPV低危型感染，可以选择观察随访，高危型感染可以选择药物治疗，用药3-6个月后复查。而CIN II级、CIN III级，属于癌前病变，需要手术治疗。

4.HPV疫苗是什么？什么样的人群适合接种？

关于HPV疫苗，也是个热点问题。网上对它有不同的说法，有的说没有必要打，打了也不一定有效；有的说大家都要打，100%有效。但实际上不是这样子的，HPV疫苗是个很好的东西，但是疫苗的接种不是每个人都适宜。那什么样的人群适合接种这种疫苗呢？接种HPV疫苗是有原则的。第一，最好是在9岁到45岁这个年龄段上。第二，在接种疫苗之前，必须要排除HPV感染，如果已经感染HPV，打疫苗是没有用的。如果女性能在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，会降低 80%-90%的宫颈癌及癌前病变发生率。

四、盆腔炎与生殖健康

女性盆腔炎症很普遍，很广泛，尤其慢性盆腔炎，常常反复发作，困扰很多女性。急性盆腔炎发作的时候，如果积极治疗是可以根治的，但是慢性盆腔炎就不容易根治了。

1.哪些原因会导致盆腔炎的发生？

我们首先看一下急性盆腔炎与哪些因素有关。第一，宫腔内手术操作后感染。我们在临床上特别不愿意看到一些年轻的女性反复做人流，反复做宫腔操作，这是最容易引起盆腔炎的。这么年轻，要是想要小宝宝的话，就有计划的去要，不要没有计划的怀孕，怀了不要，去做流产伤害自己的身体。第二，下生殖道感染，就是我们之前说到的阴道炎、宫颈炎，长期刺激以后会有逆行的感染，上行进到盆腔。因为盆腔与生殖道是相通，所以生殖道的感染会引起盆腔炎，就是这个道理。还有性生活不洁，性生活习惯不好，性伴侣不固定，这些也都是容易引起盆腔炎的。

慢性盆腔炎，往往是炎症反复发作，迁延不愈而导致的，在西医上实际好的治疗办法不是特别多，反反复复的用抗生素，效果也不一定好。所以在慢性盆腔炎治疗上，一般都是中西医结合。

2.盆腔炎有哪些表现？

盆腔炎的表现，很多女性朋友得过可能都有体会，比如说肚子痛，反复的下腹坠胀，劳累、性交后、月经前后症状会加重。有的会有发热，白带多，这些都是常见的症状。检查，一个就是做妇科B超，看有没有盆腔积液，盆腔积液有没有超标，附件区有没有合并卵巢囊肿。这张图片，就是慢性盆腔炎的患者，盆腔探查时发现的，整个盆腔都是慢性炎症的包块儿，这个是比较重的情况。

3.盆腔炎是否影响生育？

慢性盆腔炎反复迁延不愈会造成一个很严重的问题，就是影响生育。我们有研究证实：如果炎症侵犯输卵管，则会导致输卵管不通，影响受孕，表现为原发或继发不孕；而因输卵管原因导致宫外孕的患者，95%是因为输卵管炎症引起的。

那么这类患者是不是就没有治疗希望了呢？也不是一点希望没有了。输卵管炎症引起的不孕，我们可以做腹腔镜的探查，探查的最佳时机是在月经干净后3-7天。为什么是这个时间呢？因为在月经干净后3-7天的时候，子宫内膜还没有长起来，这个时候去做探查相对安全。因为探查的过程中我们要做膨宫，要做输卵管通液，压力一大，膨宫液就会往盆腔走，如果子宫内膜厚了，就会人为地造成一种堵塞，原本很细的输卵管由于大量的子宫内膜冲击进去以后，本来不堵，反倒堵了。所以要选择这个时间来做最合适。

对宫外孕的患者而言，如果输卵管妊娠破坏严重，或妊娠部位在输卵管间质部、峡部，我们均不建议保留患侧的输卵管，因为这种情况再次宫外孕的几率会增加10倍。保留了反而是助纣为虐，还不如把它切掉。

4.盆腔炎怎么治疗？

最后总结一下慢性盆腔炎治疗究竟该怎么治。刚才我们说过慢性盆腔炎不好治疗，而且容易反复发作，属难治性妇科炎症，大家首先要认识到这点。其次盆腔炎的治疗，我们不要去小诊所、小医院，天天跑去输液，花好几千还不见效果。它的治疗我们可以中西医结合。西医上药物治疗可以口服、输液。另外中医是有些非常好的办法的，比如说喝中药调理、中药灌肠、拔罐、火疗排毒等等。中药灌肠前些年很普遍，但是现在用的比较少了，因为中药灌肠对肠道有损伤，而且效果没有想象中的好。中医拔罐、火疗排毒现在是比较推崇的治疗方法，基本原理是为促进代谢，活血化瘀，调理气血，效果是很好的。

特邀专家介绍

高天 2009年毕业于第三军医大学，获妇产科专业博士学位。

2011年进入重庆医科大学附属第一医院妇产科，参加临床、科研及教学工作至今。完成妇产科专科规范化培训。对妇科常见病、多发病的诊治规范有严格的把握。从事妇产科科研工作以来先后承担重庆市科委自然科学基金项目1项，参与国家自然科学基金项目2项。目前主要从事妇科肿瘤疾病的诊治。 擅长：妇产科疾病的基因诊断。