心肌疾病的常见症状：一篇文章让你了解四种常见的心肌疾病

心肌疾病的常见症状：一篇文章让你了解四种常见的心肌疾病5.心肌营养药的应用。4.严重心律失常的治疗。1.积极治疗原发病：对于细菌、霉菌、原虫感染性心肌炎，应采用抗细菌、抗霉菌、抗原虫药物治疗。病毒性心肌炎尚无有效的抗病毒药物。2.休息：心肌炎活动期应完全休息，重症心肌炎应严格卧床休息直到症状消失、心电图和X线检查恢复正常。3.心力衰竭的治疗。

一、心肌疾病之一——老少皆染心肌炎

心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管和心包。其病因可以是各种感染、自身免疫反应和理化因素。病程可以是急性、亚急性和慢性的。在我国病毒性心肌炎更常见。临床表现通常和受损伤心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。与心肌炎本身有关的临床表现常常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异极大。轻者仅出现心电图ST-T改变，无症状；重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。有症状者可主诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、气急、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、肌痛、关节痛、尿少、尿闭等。部分病人有神经系统症状。慢性心肌炎患者除常见心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

治疗方面：

1.积极治疗原发病：对于细菌、霉菌、原虫感染性心肌炎，应采用抗细菌、抗霉菌、抗原虫药物治疗。病毒性心肌炎尚无有效的抗病毒药物。

2.休息：心肌炎活动期应完全休息，重症心肌炎应严格卧床休息直到症状消失、心电图和X线检查恢复正常。

3.心力衰竭的治疗。

4.严重心律失常的治疗。

5.心肌营养药的应用。

二、心肌疾病之二——扩张心肌预后差

扩张性心肌病为原发性心肌病中最常见的类型，其特点为：左或右心室或双心室有明显扩大和肥厚，收缩功能损害，易发生心力衰竭和各种心律失常，又称为充血性心肌病。

本病起病缓慢，可在任何年龄发生，以30—50岁多见。症状包括：劳累后心慌、气短、乏力、咳嗽、胸闷、心悸等症状，进一步发展为夜间阵发性呼吸困难。出现右心衰竭时有水肿，从下肢向上发展，可有各类的心律失常，甚至严重复杂性心律失常，可以是致死的原因。由于心腔内血栓形成，如有心房颤动更易发生，一旦脱落，可发生周围器官的栓塞。

扩张性心肌病的患者出现症状提示已出现心功能不全，平均存活时间为3年，5年随访的病死率为35%。下列情况提示预后不良：1.年龄55岁以上；2.心胸比例大于0.55；3.左心室容量／心肌重量大于1；4.右室功能减退。

治疗方面：

1.病因治疗：病毒感染者给予干扰素转移因子；细菌感染给予抗生素治疗。

2.心力衰竭的治疗。

3.纠正心律失常：80—90%扩张性心肌病患者可有各种心律失常，室性心动过速、室颤是本病患者常见猝死的主要原因之一。由于室性心律失常与发作时患者儿茶酚胺的浓度有关，故应用β受体阻滞剂可能起到一定的预防作用。发作时选用心律平、乙吗噻嗪、胺碘酮较为有效、安全。有房室传导阻滞、病窦综合征等应安装临时或永久性心脏起搏器。

4.抗凝治疗：有栓塞的患者，可应用抗凝治疗。

5.心脏移植：对内科治疗无效，心力衰竭难以纠正，已属于终末期心脏，可考虑心脏移植。

三、心肌疾病之三——肥厚心肌猝死多

本病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征。典型者室间隔肥厚较游离壁明显，引起左室流出道狭窄，又名为原发性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。

本病呈家族性，也可散发性发病，以常染色体显性遗传最为常见，约占遗传性的76%。症状主要决定于左室流出道有无压力阶差及程度。心室顺应性好，左室流出道前后之压力阶差和血流动力学改变不明显，则无临床症状。严重者可出现以下临床症状：

1.劳力性呼吸困难：与左心室顺应性差、充盈受阻、舒张末期压增高、肺淤血有关。

2.心绞痛：约有2／3病人出现非典型性心绞痛，可能与冠状动脉灌注下降、心肌壁内小冠状动脉异常狭窄、肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛等因素有关。

3.频发一过性晕厥：由于左心室流出道梗阻、左心室顺应性减低而充盈欠佳或快速心律失常，导致神经兴奋增高，加强了肥厚心肌收缩，左心室顺应性差，舒张期血液充盈更少，而流出道更严重，排血更少有关。

4.猝死：常发生在青壮年，主要原因为严重心律失常，部分为左室流出道梗阻。

治疗：1.β受体阻滞剂；2.钙离子拮抗剂；3.抗心律失常药；4.抗心力衰竭治疗；5.外科手术治疗：内科积极治疗无效，可考虑手术治疗；6.激光治疗：为近年来出现的一种新的治疗方法。

四、心肌疾病之四——限制心病因不明

限制性心肌病是以心室内膜、内膜下心肌纤维化引起舒张期难以舒张，充盈受限，心脏舒张功能严重受损。

病因不明，可能与病毒或寄生虫感染侵及心内膜、心内膜下心肌，形成纤维化有关。临床表现依两心室纤维化程度分为右心室型、左心室型及混合型，以左心室型多见。左心室型表现为呼吸困难、咳嗽、心悸、心前区不适、心前区疼痛。混合型和右心室型表现为有下肢水肿、肝大、腹水、颈静脉怒张。血压偏低，脉压小，有奇脉。还可能出现心房颤动、动脉栓塞和心律失常的表现。

预后视心脏压塞得快慢而不同，多在10—40岁间出现症状，一旦出现心力衰竭，预后较差。右室病变较左室病变预后差。住院病死率为25%，心力衰竭是其主要死亡原因。

治疗：早期可应用肾上腺皮质激素，以控制炎症和免疫反应。洋地黄常无明显疗效，除非为了控制房颤的心动过速。限制钠、水的摄入及应用利尿剂可缓解腹水和水肿。宜选用抗醛固酮利尿剂。有栓塞表现者可应用溶栓和抗凝治疗。羟基尿素、长春新碱对于嗜伊红细胞增多症有作用。

外科手术切除纤维化的心内膜能取得近期疗效，必要时可同时做瓣膜置换术，因无大宗病例报告，远期疗效尚须观察。