肺炎的辅助检查方法（肺炎发病机制与辅助检查）

肺炎的辅助检查方法（肺炎发病机制与辅助检查）（三）临床表现病原体可能会通过下列途径引起：指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。（二）发病机制肺炎是病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。

（一）定义

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）

指在医院外罹患的肺实质（包含肺壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎

指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。

（二）发病机制

肺炎是病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。

病原体可能会通过下列途径引起：

• 口咽分泌物误吸到气管内是病原体通过气管进入下呼吸道的主要途径。
• 气溶胶吸入是年轻健康患者患病毒性肺炎和非典型肺炎的常见途径。

（三）临床表现

起病情况：大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

胸部症状：

• 咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。
• 细菌感染常伴有咳痰。

全身症状和肺外表现

• 发热最常见的全身症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。部分危重患者表现为低体温。
• 其他伴随非特异症状包括头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。

体征

• 叩诊浊音提示实变和（或）胸腔积液。
• 听诊可闻及支气管样呼吸音和干、湿啰音合并中等量以上胸腔积液时可出现叩诊浊音或实音、语颤减弱、呼吸音减弱或消失等体征。

（四）辅助检查

血常规

• 细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和/或中性粒细胞比例增加，部分患者白细胞减少。
• 细菌感染时出现显著的外周血白细胞减少是病情危重、预后不良的征象。
• 支原体和衣原体所导致的肺炎白细胞很少升高。

C反应蛋白（CRP）

• C反应蛋白（CRP）是一种机体对感染或非感染性炎症刺激产生应答的急性期蛋白，是细菌性感染较敏感的指标。
• 病毒性肺炎C反应蛋白（CRP）通常较低。
• 是肺炎进展的敏感标志物之一，持续高水平或继续升高则提示抗菌治疗失败或出现并发症（如脓胸、脓毒血症）。

氧和评估和动脉血气分析

老年社区获得性肺炎、有基础疾病，特别是慢性心肺疾病、呼吸频率增快的患者需要进行外周血氧饱和度检查。

临床生化

• 血清钠和尿素氮可用于严重程度评分。
• 慢性肾衰竭是社区获得性肺炎患者的重要死亡危险因素。
• 慢性肝病是肺炎链球菌肺炎住院患者出现肺部并发症的危险因素之一。肝肾功能是药物选择和剂量调整的考虑因素。
• 低钠、低磷是军团菌肺炎诊断的重要参考。

胸部影像学

• 诊断肺炎、判断病情严重程度、推测致病原、评估治疗效果的重要依据。
• 只要疑似肺炎，就应进行X线胸片检查。
• 后前位和侧位片有助于肺炎的诊断，有助于判断疾病的严重程度。