胰腺癌手术为什么要切除部分脾脏（保留脾脏切除全胰）

胰腺癌手术为什么要切除部分脾脏（保留脾脏切除全胰）新民晚报记者 左妍进一步术前检查发现，患者胰头颈部有6*4cm恶性肿瘤，尚局限在胰腺及其周围，无远处转移。但棘手的是，局部肿瘤已经蔓延到整个胰腺，同时侵犯了胰腺周围主要的大血管：门静脉系统。既要切得干净，又要最大限度保全功能，鱼和熊掌如何兼得？胰腺外科主任傅德良教授仔细评估后说：“别放弃，目前肿瘤还是可以切除的，还有根治的机会，可以做保留脾脏的全胰切除！”经过4周的减黄治疗，手术条件已成熟。5月15日，傅德良教授带领胰腺外科、麻醉科、护理部团队密切配合，行保留脾脏的全胰腺切除术 门静脉人工血管置换术。术中探查发现，肿瘤比术前腹部CT报告的范围更广，大小约8*5cm，侵犯了脾动静脉，并360度包绕肠系膜上静脉-门静脉，手术切除了近1/2的胃、十二指肠，约10cm的空肠、胆囊及下段胆总管、全部胰腺及部分门静脉。随后，以约8cm长的人工血管重建门静脉系统，并进行胆道-空肠吻合、胃肠吻合和空肠-空

来源：采访对象供图（下同）

“我是在4月初查出来这个毛病的，正好是疫情最紧张的时候，我们全家心都是悬着的，是华山的医生给了我们一颗定心丸。”在复旦大学附属华山医院病房里，66岁的胰腺癌患者赵女士感慨地说。

4月初的上海，疫情防控正处于吃劲阶段，赵女士发现全身皮肤及巩膜黄染，小便深黄，大便发白陶土样，经各项检查评估后，不幸被诊断为“癌中之王”的胰腺癌。多方辗转咨询，她均被告知手术难度极大或风险太高，无法进行根治性手术切除肿瘤。

4月18日，她慕名来到了华山医院。急诊接诊考虑胰头癌伴梗阻性黄疸，情况紧急。普外科、胰腺外科和超声医学科医生于B超引导下行PTCD（经皮经肝胆管穿刺引流术）减黄，暂缓危机，为后续检查和治疗赢得了条件。

进一步术前检查发现，患者胰头颈部有6*4cm恶性肿瘤，尚局限在胰腺及其周围，无远处转移。但棘手的是，局部肿瘤已经蔓延到整个胰腺，同时侵犯了胰腺周围主要的大血管：门静脉系统。既要切得干净，又要最大限度保全功能，鱼和熊掌如何兼得？胰腺外科主任傅德良教授仔细评估后说：“别放弃，目前肿瘤还是可以切除的，还有根治的机会，可以做保留脾脏的全胰切除！”

经过4周的减黄治疗，手术条件已成熟。5月15日，傅德良教授带领胰腺外科、麻醉科、护理部团队密切配合，行保留脾脏的全胰腺切除术 门静脉人工血管置换术。术中探查发现，肿瘤比术前腹部CT报告的范围更广，大小约8*5cm，侵犯了脾动静脉，并360度包绕肠系膜上静脉-门静脉，手术切除了近1/2的胃、十二指肠，约10cm的空肠、胆囊及下段胆总管、全部胰腺及部分门静脉。随后，以约8cm长的人工血管重建门静脉系统，并进行胆道-空肠吻合、胃肠吻合和空肠-空肠吻合，维持消化系统的正常运转。手术历时8小时，顺利完成。术后，赵女士恢复良好，近期即将出院。

在业界，提高胰腺癌的根治性手术切除率始终是胰腺肿瘤治疗急需突破的难点和瓶颈。向“癌症之王”发起挑战的底气源于华山团队技术的精湛。由于胰腺位置特殊，大部分病人就诊时肿瘤往往长得很大或侵犯重要的器官，全胰切除术是许多病人根治性切除的唯一手术方式。保留脾脏且联合门静脉置换的全胰切除术是复旦大学附属华山医院胰腺外科治疗胰腺癌的特色术式之一，由胰腺外科主任傅德良教授率先在国内开展。科室目前累计完成联合门静脉切除重建的胰腺癌根治术约400台，积累了大量手术经验，为无法开展传统经典手术的难治性胰腺肿瘤患者带来了根治希望。

新民晚报记者 左妍