长期吃美多芭感觉没有效果怎么办（长期服用美多芭）

长期吃美多芭感觉没有效果怎么办（长期服用美多芭）早期我们反复强调，药物的治疗要细水长流，滴定给药。即少量一点点增加，不要一下增加很多。门诊上看到一个患者服药时间非常短，一年左右，从早期半片直接加到一片，现在一天4片药，目前患者虽然服药时间很短，但出现了明显的异动，所以用药一定要科学化。目前来讲这些药物治疗是相对有效的治疗方案，但是随着运动并发症的出现，标志着疾病到了中晚期了。它的临床症状会越来越复杂。复杂到什么程度，每个患者可能不一样，有相似也有不同。有的有运动并发症，更多的患者包括了一些非运动症状的并发症。这个情况就明显削弱了前期的治疗效果，加快了疾病的致残性，影响了生活质量，那么是不是到了中晚期我们就没有方法了，当然不是的。想要咨询的问题：请问教授目前这样状况，是药物引起的副作用还是本身疾病的加重？美多芭用久了产生了严重的耐药性，但是还要继续服用，这种情况应该怎么办，还需要配点其它什么药物吗，做手术可以吗？谢谢李教授。几乎所有的帕金

男性，58岁，病龄六年

疾病类型：帕金森病。

目前用药情况：早上八点：饭前美多芭四分之三片，饭后司来吉兰一片；中午十二点：饭前美多芭半片；下午四点：饭前美多芭半片；晚上八点：美多芭四分之三片，早上药效时间维持两个小时左右，下午和晚上药效时间最多维持一两个小时不到就失效。

目前主要症状：药物起效慢和药效维持时间太短，无药效时主要表现在颈椎部僵硬难受，左手左脚麻木，全身无力，小碎步，有时出现明显的异动和开关现象，近半个月以来接连出现尿路感染，尿频，尿急，尿不干净，去医院吃药打针也不见明显好转，时有便秘，非运动症状也是特别明显，像心慌，心，焦虑，失眠。

想要咨询的问题：请问教授目前这样状况，是药物引起的副作用还是本身疾病的加重？美多芭用久了产生了严重的耐药性，但是还要继续服用，这种情况应该怎么办，还需要配点其它什么药物吗，做手术可以吗？谢谢李教授。

几乎所有的帕金森病患者，在早期对药物比较敏感，吃完药以后有效，但是随着时间的延长，药效逐渐减退了，开始出现各种各样的问题。

典型病例中的患者所提到的几个问题其实囊括了帕金森病治疗中的一些问题。目前来讲，从帕金森的发病来看，全球呈逐渐上升的趋势。中国人口普查结果刚刚公布，整体来看中国范围内老年人的人口比重是增加的。而帕金森病又是一个与年龄相关性的疾病。随着年龄增长，预计10年以后，我们国家帕金森病患病人口大约到500万左右，基本上10年以后就占全球患病人数的一半左右了。这么高的患病人数，目前并没有一种方法能够终止疾病的进展。在所有的治疗方法中间，都是美多芭和息宁这些类似的替代治疗方案。因为体内多巴胺分泌的减少，所以我们用外源性的也就是体外的一些药物来替代。

目前来讲这些药物治疗是相对有效的治疗方案，但是随着运动并发症的出现，标志着疾病到了中晚期了。它的临床症状会越来越复杂。复杂到什么程度，每个患者可能不一样，有相似也有不同。有的有运动并发症，更多的患者包括了一些非运动症状的并发症。这个情况就明显削弱了前期的治疗效果，加快了疾病的致残性，影响了生活质量，那么是不是到了中晚期我们就没有方法了，当然不是的。

早期我们反复强调，药物的治疗要细水长流，滴定给药。即少量一点点增加，不要一下增加很多。门诊上看到一个患者服药时间非常短，一年左右，从早期半片直接加到一片，现在一天4片药，目前患者虽然服药时间很短，但出现了明显的异动，所以用药一定要科学化。

另外，早期可以单药给药。什么叫单药给药？就是在疾病早期时，用一种药去治疗，尤其是年轻的，震颤为主的患者，不想把左旋多巴增加的这么快的，可以在早期的时候，单独使用受体激动剂，但是并不是所有的患者都需要这样。少部分患者可以随着疾病的延长逐渐增加左旋多巴制剂，比如说美多芭息宁等等，这种增加方式，可以减少药物带来的一些副反应，把药物治疗的作用最大化，效益最大化。

但是当你科学用药之后，如果产生了运动并发症，或产生了相对的耐药性那应该怎么办？如果在科学用药的前提下出现上面的情况，提示药物已经过了蜜月期了。这个时候再增加药物种类，剂量，对疾病的治疗效果非常小了。在早期的时候我们不建议马上做手术，但是到了中后期运动并发症出现以后，手术治疗要提到日程上，而手术联合药物治疗才是对病人治疗的根本措施。

对于药物剂量，我们经常讲，不管是异动也好，还有其他的一些情况，在早期治疗中间，每天小于400毫克就小于两片，这是早期帕金森治疗的安全剂量。如果是大于600毫克每天，就是大于三片的剂量的时候，异动的风险性是非常高的，所以我们经常跟患者讲，剂量跟体重公斤都是相关的。正常人群，药物剂量，尤其是左旋多巴制剂，不要超过每天三片的剂量，大家一定要注意这一点。

就目前来讲，案例中的患者，可以而且也应该考虑手术治疗。毕竟药物药效非常短，也出现了明显的剂末现象。药效维持在2个小时左右，远远小于4个小时。另外患者已经有了明显的异动和开关了，这都是药物运动并发症的一个情况，这些都是手术治疗的明确的适应症。

同时患者出现尿路感染。此时大家一定要注意，在出现尿路感染的时候，尤其是男性患者，一定要查膀胱的尿残余量，还有排尿问题，是不是合并前列腺的问题。泌尿功能障碍，绝大部分帕金森患者是膀胱功能过度活动的症状，基本上表现尿急尿频增多，急迫性尿失禁等等。如果排除了以上说的前列腺等问题后，可以推荐索利那辛等药物治疗。

案例中的患者如果有条件的话可以到门诊做一个检查和评估。也可以尝试增加森福罗或泰舒达，两者用一就行了。当然用药的时候一定先从小剂量开始增加，森福罗可以从半片开始，餐后服用就行。一天三次，看看有没有一定改善。