反流性食管炎的主要治疗三个原则：一文读懂--反流性食管炎严重分级及治疗策略

反流性食管炎的主要治疗三个原则：一文读懂--反流性食管炎严重分级及治疗策略➢ C级：一个（或更多）黏膜破损，破损病灶在黏膜顶部有融合，但范围<食管周径的75％；➢ B级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，但长径>0.5cm；LA分级将RE分为A、B、C、D四级，具体内容为：➢ 正常：食管黏膜没有破损；➢ A级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，长径≤0.5cm；

胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，成为胃食管反流病（GERD）。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（RE）。[1]

”

内镜检查是诊断食管炎的必需手段，必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果，GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病（NERD）和内镜检查结果阳性的RE。[2]

内镜下RE的分级对食管炎病情判断和指导治疗有很大价值，目前国内外有关RE的内镜诊断分类法、分级超过30多种。[3]目前关于RE的分级，国际上通用标准为洛杉矶分级（LA分级）。

LA分级将RE分为A、B、C、D四级，具体内容为：

➢ 正常：食管黏膜没有破损；

➢ A级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，长径≤0.5cm；

➢ B级：一个（或更多）黏膜破损，2个黏膜破损间无相互融合，但长径>0.5cm；

➢ C级：一个（或更多）黏膜破损，破损病灶在黏膜顶部有融合，但范围<食管周径的75％；

➢ D级：一个（或更多）黏膜破损累及食管周径≥75％。

其中A级和B级为轻度食管炎，C级和D级为重度食管炎。[4] [5]

RE的治疗目的为：

（1）减轻和消除症状（烧心、反流等）；

（2）防止并发症（上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等）；

（3）预防复发。[1] [5] [6]

治疗方法：1. 一般治疗（改变生活方式）：包括减肥、戒烟戒酒、抬高床头10-20 cm，低脂低糖饮食，避免饱食等。

2. 药物治疗：对于生活方式调整后仍持续存在症状的GERD患者，可首选药物治疗。由于长效抑酸作用，质子泵抑制剂（PPIs）是公认的改善GERD症状最有效的药物。

药物治疗包括初始治疗和维持治疗，根据LA分级的不同程度，RE的治疗方案有所区别。

✦ 初始治疗：PPI治疗RE的疗程至少8周。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量。LA-C和LA-D级患者PPI剂量通常需要加倍。

✦ 维持治疗：RE具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗，NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗。同时，LA-C和LA-D级患者治疗后建议定期随访。

✫ 影响PPIs治疗效果的因素众多，部分与患者及药物有关。

因此，对于PPIs治疗效果不佳者，美国胃肠病学院指南建议首先优化PPIs治疗。

第一步，调整生活方式。良好的饮食生活习惯是药物治疗的基础。

其次，向患者强调每天规律服药以达到最大血药浓度的重要性，提高患者的依从性。

另外，合理的服药时间（早餐前30min）也是发挥最大药效的关键因素。

3. 外科手术和内镜治疗：内科正规治疗有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者可慎重选择外科手术或内镜治疗。[1] [5]

参考文献：

[1] 陆星华 张泰昌. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志 2004 21(4):221-222.

[2] 葛均波 徐永健 等.内科学第8版[M]. 北京:人民卫生出版社 2013:357-359.

[3] 杨云生 孙刚. 反流性食管炎内镜诊断和评价[J]. 临床消化病杂志 2006 18(3).

[4] ASGE Standards of Practice Committee et al. The role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest Endosc. 2015; 81(6):1305-10.

[5] 中华医学会消化病学分会. 2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J]. 中华消化杂志 2014(10):155-168.

声明：配图来源于《The Lancet》。

阿斯利康医学信息及医学教育团队原创