大腿内侧溃烂是什么原因（大腿内侧溃疡会是什么病）

大腿内侧溃烂是什么原因（大腿内侧溃疡会是什么病）图2. 组织病理（引自参考文献）皮损组织病理学检查示全层缺血性坏死，上覆溃疡，并有弥漫性皮肤血管瘤病，皮下间隔内的血管周围另有散在钙质沉积。银染和革兰染色未见真菌或细菌。患者女，74岁，既往有2型糖尿病和终末期肾病，此前有接受血液透析和华法林治疗，近期于左大腿内侧出现疼痛性溃疡。查体可见紫癜样外观，伴中央溃疡，表面有黑褐色结痂。图1. 临床表现（引自参考文献）

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诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

患者女，74岁，既往有2型糖尿病和终末期肾病，此前有接受血液透析和华法林治疗，近期于左大腿内侧出现疼痛性溃疡。

查体可见紫癜样外观，伴中央溃疡，表面有黑褐色结痂。

图1. 临床表现（引自参考文献）

皮损组织病理学检查示全层缺血性坏死，上覆溃疡，并有弥漫性皮肤血管瘤病，皮下间隔内的血管周围另有散在钙质沉积。银染和革兰染色未见真菌或细菌。

图2. 组织病理（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A. 华法林致皮肤坏死

B. 结节性多动脉炎

C. 钙化防御

D. 静脉性溃疡

本期答案

参考文献：

Moore AY Hurley K. Painful medial thigh ulcer. JAAD Case Rep. 2022; 28: 64-66.

文献链接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9465112/

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诊断和分析：C. 钙化防御

钙化防御（calciphylaxis）有时也叫做钙过敏症，此病特点是中、小血管钙化导致慢性轻度缺血，最常见于终末期肾病患者。无肾脏疾病也可发生非尿毒症性钙化防御。患病的风险因素包括钙和磷酸盐水平升高、女性、肥胖、糖尿病、肝病、碱性磷酸酶升高、服用华法林、血清白蛋白降低和系统应用糖皮质激素。

此病临床表现包括局部剧烈疼痛，常见大腿内侧因微血栓所致的溃疡和局部梗死，其皮下组织小毛细血管常有弥漫性钙化。

虽然病理学是确诊钙化防御的主要选择，但如果有活检禁忌，或病理学表现不太典型，则可以影像学为辅助。其中，X片可见细小的网状钙化影，特异性达90%。

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

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