多囊卵巢综合症为什么要减重（多囊卵巢综合征）
多囊卵巢综合症为什么要减重（多囊卵巢综合征）2018年《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》中指出：对于肥胖或超重的患者而言，如果能够让体重下降5%~10%，生殖和代谢方面的异常都可以获得明显改善。2018年，由中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组编撰的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》就指出：生活方式的干预是首选的基础治疗！而生活方式干预治疗的一个重点，其实就是要减重。然后，在我国有超过80%的多囊卵巢综合征患者合并存在高雄激素血症。体内雄激素水平升高，可以造成体毛增多、长痤疮甚至有可能出现脱发和男性化体征。此外，多囊卵巢综合征患者当中还有很高比例存在各类代谢异常，比如肥胖、血糖调节受损、2型糖尿病、血脂异常、高血压和脂肪肝等。由于不同患者的诉求可以差异很大，比如：有的患者是想解决不孕和月经紊乱；有的患者是要解决肥胖和血糖异常；甚至有患者是来解决痤疮和脱发的。因此，医生经常会遇到一种状况：看的是同一种病，但要解决的却是完全不同的
在育龄期女性当中有一种很常见的内分泌代谢性疾病，这种疾病以月经周期不规律、月经稀发（月经周期≥35天）、闭经、无排卵、难以受孕、长痤疮、多毛还有超重与肥胖等为主要的临床表现。1935年，由两位医生首次报道这种疾病并将其命名为“多囊卵巢综合征”。
流行病学调查显示，在我国育龄期女性当中，多囊卵巢综合征的患病率可以高达5%~10%，高发年龄段在20~35岁。而有医学研究表明，有效减重不仅可以改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗还能够使一部分患者恢复规律的月经。
“多囊卵巢综合征”之所以被称为“综合征”，就是因为它常常表现出不同系统的各类临床问题：
首先，几乎所有多囊卵巢综合征的患者都会存在女性生殖方面的一些问题，常见的有子宫不规则出血、月经稀发、月经量少甚至闭经，还有排卵减少甚至不排卵等。
然后，在我国有超过80%的多囊卵巢综合征患者合并存在高雄激素血症。体内雄激素水平升高，可以造成体毛增多、长痤疮甚至有可能出现脱发和男性化体征。
此外，多囊卵巢综合征患者当中还有很高比例存在各类代谢异常，比如肥胖、血糖调节受损、2型糖尿病、血脂异常、高血压和脂肪肝等。
由于不同患者的诉求可以差异很大，比如：有的患者是想解决不孕和月经紊乱；有的患者是要解决肥胖和血糖异常；甚至有患者是来解决痤疮和脱发的。因此，医生经常会遇到一种状况：看的是同一种病，但要解决的却是完全不同的问题。那么，有没有哪种治疗手段是所有情况都适用的呢？还真有！
2018年，由中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组编撰的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》就指出：生活方式的干预是首选的基础治疗！而生活方式干预治疗的一个重点，其实就是要减重。
2018年《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》中指出：对于肥胖或超重的患者而言，如果能够让体重下降5%~10%，生殖和代谢方面的异常都可以获得明显改善。
而在2018年版《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》当中则提到：
- 控制肥胖可以改善高雄激素血症的相关症状，比如多毛、痤疮等；
- 如果能够让体重减轻10%~15%，有一部分患者甚至可以恢复自发的月经。
如此看来，通过生活方式的干预进行减重，确实对多囊卵巢综合征的治疗至关重要。
如何开展饮食与运动？关于饮食方面的建议，不论是《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》还是《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》都指出：长期控制饮食当中的总热量是很重要的。
简单来说，每天确保从饮食中摄取的总热量低于身体的总消耗，就可以让“进”小于“出”，从而实现减重。比较稳妥的一种做法是计算出自身的基础代谢水平，按基础代谢所需的热量安排饮食，然后再配合一定的运动，就可以确保摄入的热量低于消耗的热量了。
在常规膳食总热量的分配与食物的选择上：
- 推荐碳水化合物占总热量的45%~60%，以低升糖指数（GI）的碳水化合物为主；
- 脂肪类食物占总热量的20%~30%，以富含单不饱和脂肪酸的脂肪类食物为主；
- 而蛋白质则占总热量的15%~20%，以乳清蛋白和植物蛋白类的食物为主。
此外，还鼓励多食用富含膳食纤维的蔬菜，多补充维生素和矿物质。
在运动方面，每周应该开展累计150分钟以上的中等强度运动，建议以有氧运动为主。比较简单的一个方案就是，每周选5天进行运动，每次保证30分钟以上，运动过程中尽量让心率达到最大心率的50%~70%。
而对于上述的均衡膳食模式联合有氧运动，减重效果仍然不好的患者，《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》则给到大家一种额外的选择。生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物的极端膳食模式，之前的几篇文章有专门介绍到这种饮食。多囊卵巢综合征患者的生酮饮食，有以下这些需要注意的地方：
第一，只有体重指数BMI≥24kg/m2或体脂率≥28%，才适合做生酮饮食；
第二，建议在医生和营养师的指导与监测下进行；
第三，生酮饮食的启动阶段应该“柔性生酮”，用1~2周的时间循序渐进地增加脂肪类食物的占比；
第四，生酮饮食的同时，应该配合每周3次以上，每次至少15分钟的阻抗运动；
第五，当体重指数BMI降至24kg/m2以内时，就可以停止生酮饮食了，生酮饮食并没有必要一直持续下去。之后在体重不增加的情况下，维持均衡膳食模式即可。
当然，现实当中总有一部分患者仅仅通过饮食调整和运动就是没办法达到理想的体重，那么，这时候就需要考虑药物的辅助了。
哪些药物可以用？第一个药物就是二甲双胍，这是临床上应用最多、最著名的口服降血糖药物。二甲双胍也是最常用于治疗多囊卵巢综合征的药物之一，它的主要作用并不是用来减重的，而是改善胰岛素的抵抗，治疗血糖调节受损以及2型糖尿病等代谢问题。但确实有不少患者在服用二甲双胍以后，体重会减轻。
所以，对于多囊卵巢综合征的患者，一般都建议做一下口服葡萄糖耐量试验OGTT以及胰岛素释放试验，看一看在喝了糖水以后，体内的血糖以及胰岛素的波动水平，以此来判断是否存在糖调节受损或糖尿病的情况。如果有，那么二甲双胍是可以帮得上忙的药物。
但是，毕竟二甲双胍不是专门用于减重的药物，对于一些明显肥胖的患者而言，有时候仅服用二甲双胍，体重下降依然不理想。这时候另一种药物可以发挥作用，这就是专门用于减重的脂肪酶抑制剂---奥利司他。它通过抑制胃肠道脂肪酶活性，使得食物中的脂肪无法被有效摄入，从而减轻体重。
在《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》当中有专门提到：若生活方式干预和二甲双胍治疗无法让体重下降超过5%，则应该考虑加用或换用奥利司他。
说了以上这么多，其实要点就是：
- 多囊卵巢综合征的治疗，减重很关键！
- 饮食上要控制好总热量，配合适度的运动，必要时还可以采取阶段性的生酮饮食。
- 如果这些都还不管用，那么，降糖药二甲双胍、减肥药奥利司他也可以来帮忙。
