漏斗胸做手术是微创手术吗（胸部病变后重度漏斗胸的微创手术）

漏斗胸做手术是微创手术吗（胸部病变后重度漏斗胸的微创手术）前胸壁严重凹陷，心脏受压脊柱侧弯，右侧肺纹理增多重度凹陷左右不对称凹陷面积宽广

【提要】近日我们对一例胸部病变后的重度漏斗胸患者实施了微创手术治疗。该患者前胸壁重度凹陷，左右不对称，合并右侧胸膜广泛粘连，分离相当困难。术中我们先做彻底预塑形，然后以两条钢板塑形，获得满意效果。

近日我们对一例胸部病变后的重度漏斗胸患者实施了微创手术治疗。该患者胸廓畸形严重，左右不对称，合并右侧胸膜广泛粘连，手术相当困难。术中我们采用特殊技巧实施操作，获得了满意效果。

该患者为男性30岁，自幼发现前胸壁凹陷，早期诊断为漏斗胸，但始终未做治疗。早期凹陷并不严重，随着年龄的增加，畸形不断加重，青春期时凹陷达到最深程度，并伴随呼吸不适，常感胸闷，未做治疗。2年前，因受凉患右侧肺炎，后出现胸腔积液，反复治疗1年才痊愈。近来活动后出现明显胸闷，来我院要求手术。

术前查体：前胸壁大面积凹陷，凹陷不对称分布，底部位于右侧胸壁，前胸壁可见心脏搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。X线检查：正位片提示脊柱侧弯，右侧肺纹理稍粗，未见明显胸膜增厚，无积液。侧位片提示前胸壁凹陷，心脏明显受压。

重度凹陷

左右不对称

凹陷面积宽广

脊柱侧弯，右侧肺纹理增多

前胸壁严重凹陷，心脏受压

患者诊断明确，为重度漏斗胸，有明确手术指征，经充分术前准备，于全麻下行手术治疗。术中先自右侧胸壁做切口，切口长2CM ，显露右侧第5、7肋间，经肋间入胸腔。术中见胸膜严重粘连，胸膜腔消失。将切口局部粘连分离，置放固定钢丝导引线。于左侧胸壁做相应操作，左侧胸腔未见粘连。于剑突下做切口，以悬吊工具实施预塑形，扩大分离右侧胸膜粘连范围，放置钢板导引管两条，将两条钢板导引入凹陷底部，翻转后以钢丝固定两端，充分止血，关闭切口，手术结束。术后前胸壁畸形消失，胸廓恢复正常形状。

术后效果

本患者是一例重度畸形患者，手术难度极大，主要的困难表现在两个方面：其一，畸形自身面积大，范围广，程度深，不对称，骨质坚硬，这使得塑形本身困难重重；其二，右侧胸腔严重粘连，不仅构建隧道困难，钢板放置、翻转等一系列操作都有较大的困难何风险。为了克服困难，降低风险，我们在术中运用了一些特殊的技巧，这些技巧包括：（1）预塑形技术。术中我们使用特殊的装置对坚硬的畸形胸壁做了预先的塑形，此操作使胸壁局部应力充分释放，为接下来的塑形打下了基础；（2）操作的协调问题。由于凹陷程度深，骨质坚硬，在钢板的翻转过程中我们使用了辅助性的协调操作，由此使手术简化，创伤减小；（3）粘连的分离。经极其微小的切口做大范围的胸膜分离，且不使用胸腔镜，这是一项极具挑战性的工作。但是，只要层面把握清楚，分离并不是十分困难。术中我们采用特殊的技巧完成了隧道附近即操作空间的分离，最终的分离效果非常理想；（4）止血技术。胸膜分离后，止血是一个重要的操作。术中我们采用了高效的措施完成止血，术后未因为操作界面较大而导致明显出血。

在此手术中，由于胸膜严重粘连，实际上与二次手术的情况相似，因此手术方式的选择可以有两种考虑，一种是本此术中采用的改良NUSS手术，另一种是我们设计的Wang手术。如果采用后者，则不需要做胸膜粘连的分离，手术将非常简单。术前考虑到畸形的特殊性，我们最终决定采用改良NUSS手术做治疗。这使我们的手术成了一个巨大的挑战，不过我们的技术是经受得起任何复杂畸形考验的，术后的结果证明，即使不使用Wang手术，我们同样能做出十分满意的结果。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作wangwenlinzhuren，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）