抗nmda受体脑炎怎么引起的（偏头痛造成年轻族群失能的第1名　阻断CGRP是治疗新趋势）

抗nmda受体脑炎怎么引起的（偏头痛造成年轻族群失能的第1名　阻断CGRP是治疗新趋势）偏头痛依预兆的有无可以分成无预兆偏头痛（约占8成5）及预兆偏头痛（约占1成5），若病人有头痛发作≧5次，持续时间介于4~72小时，头痛特征为单侧、脉动性（如同心脏搏动）、中至重度疼痛（影响日常生活）、运动或走路会加剧、伴随恶心或呕吐、怕光及怕吵，且没有其他原因可以解释这个头痛，则可诊断为无预兆偏头痛。若病人有头痛发作≧2次且伴随完全可逆的预兆，则可诊断为预兆偏头痛。偏头痛发作可以分为4个阶段，第1个阶段为前驱症状期，时间为几小时到几天，有忧郁、躁动不安、疲劳、打呵欠、频尿、恶心、失眠等症状，第2阶段为预兆期，时间为5-60分钟，有闪光、视力丧失、身体麻木、脸部麻木、无法言语等症状，第3阶段为发作期，时间为4-72小时，有单侧头痛、恶心、呕吐、食欲减低、怕光、怕吵等症状，第4阶段为发作后期，时间为24-48小时，有注意力变差、筋疲力尽、忧郁情绪、欣快感。要区分头痛是原发性头痛还是其他原因所导

奇美医学中心神经内科医师林冠宏指出，阻断CGRP作用来预防偏头痛，对阵发性偏头痛及慢性偏头痛都有预防效果。（图／记者林悦翻摄，下同）

记者林悦／台南报导

头痛是常见的病症，根据流行病学的统计，大概有7成的人在过去1年内曾有头痛发生，有1成的人经历令人难以忍受的头痛，而最后诊断为脑瘤的只有少数人，因此可以知道头痛虽然是一个非常频繁的症状，但真正有严重问题的只是极为少数。

奇美医学中心神经内科医师林冠宏指出，根据国际头痛协会的最新头痛分类标准，把头痛分成主要两大类。第一类是原发性头痛，也就是没有其他致病因的头痛，绝大部分（约9成）的头痛病人是属于此类，包括偏头痛、紧缩型头痛、丛发性头痛及其他原发性头痛；第二类是次发性头痛，续发于其他疾病造成的头痛，如脑内结构性病变(外伤、血管疾患、肿瘤…)、感染、药物或其他身体疾。

要区分头痛是原发性头痛还是其他原因所导致的次发性头痛，通常会先进行病史询问及神经学检查。接下来依病人状况来安排进一步的检查，例如：血液检查、电脑断层扫描或磁振造影等，来排除可能的次发性原因。

要怀疑有次发性头痛可经由一个SNOOP的口诀来协助辨识。Symptoms（症状：头痛合并如发烧，体重减轻或全身倦怠等症状），Neurological（神经学症状或征象：头痛合并意识改变、手脚无力、言语不清等症状），Onset（发作样式：突然发生，一下就到最痛），Older（年纪较大的病人：出现新产生或渐渐恶化之头痛），Previous（原本旧有的头痛其发作频率、强度、时间、特征改变）。若是有以上这些情况，则需要进一步的影像检查。

偏头痛是原发性头痛的其中一种，在台湾因为头痛就医的病人约有6成诊断为偏头痛，大于15岁成年人中估计约1成的人有偏头痛，女性为男性的3倍。当偏头痛发作时，除了头痛难以忍受外，还可能伴随恶心呕吐或怕光怕吵的症状，病人平均每周约4-8小时因头痛而无法工作，严重干扰工作及生活品质。世界卫生组织调查，偏头痛是造成年轻族群失能的第1名，影响不可谓不大。

偏头痛发作可以分为4个阶段，第1个阶段为前驱症状期，时间为几小时到几天，有忧郁、躁动不安、疲劳、打呵欠、频尿、恶心、失眠等症状，第2阶段为预兆期，时间为5-60分钟，有闪光、视力丧失、身体麻木、脸部麻木、无法言语等症状，第3阶段为发作期，时间为4-72小时，有单侧头痛、恶心、呕吐、食欲减低、怕光、怕吵等症状，第4阶段为发作后期，时间为24-48小时，有注意力变差、筋疲力尽、忧郁情绪、欣快感。

偏头痛依预兆的有无可以分成无预兆偏头痛（约占8成5）及预兆偏头痛（约占1成5），若病人有头痛发作≧5次，持续时间介于4~72小时，头痛特征为单侧、脉动性（如同心脏搏动）、中至重度疼痛（影响日常生活）、运动或走路会加剧、伴随恶心或呕吐、怕光及怕吵，且没有其他原因可以解释这个头痛，则可诊断为无预兆偏头痛。若病人有头痛发作≧2次且伴随完全可逆的预兆，则可诊断为预兆偏头痛。

偏头痛依发作天数的多少可以分成阵发性偏头痛（约占9成）及慢性偏头痛（约占1成），每月头痛

偏头痛治疗可分为药物和非药物治疗。治疗目标皆为缓解症状，尽早恢复正常工作及生活。非药物治疗的部分包括维持正常作息，充足睡眠，喝水2000~2500cc/天，规则运动，饮食忌辛辣、烟熏食物、烟酒、起司、巧克力、柑橘类等。多吃含镁食物(坚果、疏食等)，避免气候温差过大，减少压力、紧张或焦虑。

药物治疗的部分，可分成急性止痛及预防发作，若是症状较不严重会先给予急性止痛药物。急性止痛药物使用最佳化分成3个部分，第1是分层治疗，根据头痛的程度给予不同的止痛药；第2是早期投药，头痛刚发生就尽早吃药；第3是避免过度服用止痛药，以免发生药物过度使用性头痛。

预防性药物可以降低头痛发作次数及增加止痛药物效用，一般预防性药物的效果约可降低头痛天数5成左右。若病人有以下状况，建议服用预防性药物：偏头痛发作影响生活品质、频繁的发作（次数超过每月4次，天数超过每月8天）、急性药物治疗失败及可能进展成慢性偏头痛者。阵发性偏头痛预防药物包括抗癫痫药、乙型阻断剂、钙离子阻断剂或抗忧郁药等。一般约需服药3至6个月，当症状逐渐改善后可考虑停药。除怀孕妇女外，这些药物适当使用是很安全的。针对慢性偏头痛病人除了口服药物之外，肉毒杆菌注射是证实有效的治疗方式之一。需于头部分别于31处注射，每3个月一次。

偏头痛预防现在有较新的治疗药物。CGRP是一种神经传导物质，会引起头部血管扩张而造成偏头痛，可藉由阻断CGRP作用来预防偏头痛，对阵发性偏头痛及慢性偏头痛都有预防效果。

林冠宏医师说，有偏头痛问题的病人很多都没有得到适当的医疗，现在针对偏头痛也发展出较多元的治疗方式，因此若是有偏头痛问题的病人可以和医师讨论最适当的治疗方针。