肝胃不和胃胀久治不愈（经常胃胀很难受怎么办）

肝胃不和胃胀久治不愈（经常胃胀很难受怎么办）脾胃气虚之顽固腹胀，临床表现为脘痞胀满、满而不痛，晨起腹胀即甚，食后加重，常伴有腹泻、乏力、神疲懒言，舌嫩胖大、或兼见齿痕。治宜健脾升阳益气、实卫固表。中医认为，脾主运化，将水谷精微上升滋润五脏，并将浊气下降排出；而胃主受纳，腐熟水谷。脾以升为健，胃以降为和。但是倘若饮食不节或受外部邪气入侵、劳倦久病等因素，都会使脾胃受损。脾虚气陷，胃失和降，体内浊气便无法正常运化，聚集在中焦，因此产生腹胀。治疗上，现代医学主要以促胃肠蠕动药、抗生素以及调节肠道菌群等于药物进行治疗，部分人群在服用后腹胀可以得到缓解，但是大多临床疗效不明显，且不良反应多、复发率较高。而中医治疗本病方法多样，手段灵活。因此，乐启生中医团队认为，腹胀病位在胃，其发病与脾、肝、胆等脏腑有密切关系；肝脾不调是腹胀的重要成因，故调和肝脾、理气除胀往往行之有效。脾阳不升，脾胃失和

经常感觉腹胀、食欲减退、饭后嗳气，这是现代人常见的消化道症状，尤其是在喝冷饮，辛辣饮食之后，还可能伴有不同程度的腹痛和腹泻。通常情况，这种现象是偶发的，很快就能自行恢复，但也有一些腹胀是长期、慢性存在的。

但在日常生活中，很多人也认为腹胀并不是什么大病，大多“挺一挺”、打个饱嗝就能缓解了，最多自行买些药来服用，但这些人往往在服用药物之后，不仅腹胀没有改善，甚至还呈现加重之势。此外，也有人认为是胃炎导致，但最关键的是去医院检查，各项检查都是正常的，这是为什么呢？

功能性腹胀

功能性腹胀是以腹部胀满不适、伴肠鸣音和排气增多、呃逆、嗳气及食欲减退等为主要症状的消化系统疾病，现代医疗认为，其与胃肠道运动功能异常、精神心理因素、内脏高敏感性以及肠道菌群失调等有关，但具体的机制还有待深入的研究。

治疗上，现代医学主要以促胃肠蠕动药、抗生素以及调节肠道菌群等于药物进行治疗，部分人群在服用后腹胀可以得到缓解，但是大多临床疗效不明显，且不良反应多、复发率较高。

而中医治疗本病方法多样，手段灵活。因此，乐启生中医团队认为，腹胀病位在胃，其发病与脾、肝、胆等脏腑有密切关系；肝脾不调是腹胀的重要成因，故调和肝脾、理气除胀往往行之有效。

脾阳不升，脾胃失和

中医认为，脾主运化，将水谷精微上升滋润五脏，并将浊气下降排出；而胃主受纳，腐熟水谷。脾以升为健，胃以降为和。但是倘若饮食不节或受外部邪气入侵、劳倦久病等因素，都会使脾胃受损。脾虚气陷，胃失和降，体内浊气便无法正常运化，聚集在中焦，因此产生腹胀。

脾胃气虚之顽固腹胀，临床表现为脘痞胀满、满而不痛，晨起腹胀即甚，食后加重，常伴有腹泻、乏力、神疲懒言，舌嫩胖大、或兼见齿痕。治宜健脾升阳益气、实卫固表。

瘀血留滞，胃络瘀阻

古代医学家唐容川认为“血之运行上下，全赖乎脾”。《诸病源候论》有“血气痹塞不通而成痞”。脾胃是气血生化之源，外来寒邪或阴寒内盛也可导致气血凝滞；热结气壅日久，痰热互结亦致血瘀。

瘀血是许多慢性病、疑难病共同的病理因素，由于该证患者常有外伤、手术史或其他血瘀疾病史，妇女则经行愆期、量少、色黑夹块或闭经，苔薄质紫或见瘀斑，脉细涩或结代，治宜活血化瘀、理气行滞、通利血脉。

肺失宣发，肃降不能

肺主气，有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。肺的一呼一吸运动，就是全身之气的升降出入运动。肺主宣发肃降，肺气不宣而壅滞，则致胸闷、腹胀。肺失肃降则气郁而胀，故《素问•至真要大论篇》有“诸气膹郁，皆属于肺”。肺与大肠相表里，肺之肃降是大肠传导的动力，若肃降失司，则津液不能下达而致便秘、腹胀。

临床特点为腹胀伴胸闷或咳嗽、气短，腹胀时胀时退，面色惨白，气弱不振，多有大便秘结，苔薄白或微腻，脉浮、右寸尤显，故临证需根据证候，整体辨证。治宜宣肃肺气、润燥滑肠、行气消胀。

腹泻证型复杂，临床治疗需汤剂、膏方，治、调搭配

脾胃同居中焦，为“气机升降之枢，气血生化之源”。故腹胀治疗，调和肝脾、理气除胀多行之有效。但临床常见腹胀患者应用一般辨证施治无明显疗效，其原因在于除肝脾不调外，尚存在脾胃虚寒、胃络瘀阻、肺失宣发等病机，需仔细辨识。加上受生活饮食习惯等因素影响，大多患者即便治疗后仍保持以往的饮食习惯，导致脏腑再次不和，从而腹胀反复。因此临床上除了汤剂治疗，多联合脾胃膏方进行调理。

脾胃膏方是由枳术丸作为底方，根据《丸散膏方底簿》中用药及制膏经验化裁而成。以健运脾胃为主，促进饮食物的消化吸收，又无膏方滋腻生痰之弊，配合桑葚、石斛，以后天脾胃养先天之肾精。能够起到健运脾胃，消食导滞，补益精血，调和脏腑。

病例解析

患者徐女士，49岁，白领。患有腹胀、腹痛、纳差消瘦2年余，以脘腹胀痛，夜间加重为著，时有两胁胀满及反酸烧心，无恶心呕吐，无胸闷心悸，纳食不馨，饭后上腹不适加重，2年来日渐消瘦，平素常感乏力、倦怠，失眠多年。期间也曾去医院检查，查体无阳性发现，血、便常规及各项生化指标未见明显异常。后曾予盐酸伊托必利、铝碳酸镁咀嚼片等治疗，腹痛症状减轻，但腹胀无改善。后决定寻求中医治疗。

初诊患者诉每夜须床边行走多时腹胀方能缓解，严重影响睡眠。刻下：面色晦滞，毛发、肌肤无光泽，舌淡黯，薄白苔，脉沉细弱。西医诊断：腹胀待查，慢性浅表性胃炎。中医诊断：腹胀，辨证为气滞血瘀，胃络瘀阻。治以活血祛瘀、行气消胀。方以：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、红花、蒲黄、炙甘草。7剂，每日1剂，水煎服。并配合服用脾胃膏方。

二诊：腹胀明显改善，夜间睡眠增至6～7h，时有上腹痛、烧心、反酸，食欲欠佳，排气少，舌脉同前。守方去乌药，加丹参、砂仁、青皮，继服14剂。继续服用膏方。

三诊：腹胀明显改善，夜间可安睡7h，食欲改善，体质量增加3kg，体力有所好转。后嘱患者定期服药膏方进行调理，每日2次，以巩固疗效。

按：本案患者乃中年女性，腹胀病史2年余，曾服用促胃肠动力药物及胃苏颗粒均无改善，加上其病程较长，由气及血，而血瘀又使气滞加重，此乃络脉瘀阻而载气不能所致。故本案主要病机是气滞血瘀，遂用中药汤剂配合膏方进行治疗，而获佳效。