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什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)

什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)一般来说,动力性梗阻,由于前列腺的实际尺寸,都不是很大,或者大的不是很明显,故此,只要缓解或者消除了前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,自然就能解决尿路梗阻问题、恢复正常的排尿功能,完全没有进行手术治疗的必要。静力性梗阻和动力性梗阻并存,顾名思义,就是既存在前列腺腺体增生过大,形成对前列腺后尿道部的物理性压迫,又存在前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,引起的前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩不得舒展,两种情况共同存在,进而导致的尿路梗阻。据了解,前列腺疾病引起的尿路梗阻,主要分为“静力性梗阻”、“动力性梗阻”、“静力性梗阻和动力性梗阻并存”三种情况。静力性梗阻,主要由前列腺腺体增生过大,形成对前列腺后尿道部的物理性压迫,进而造成的前列腺后尿道部狭窄、闭塞引起。动力性梗阻,则由前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩而不得舒展,进而造成的前列腺后尿道

在实际的临床当中,前列腺疾病患者,一旦出现比较严重的尿路梗阻症状,例如急性尿潴留,医院方面,通常都会建议患者进行手术治疗。

面对医院方面的建议,相信绝大多数前列腺疾病患者,都是心不甘、情不愿的。不过,考虑到自身实际存在的尿路梗阻问题,几乎所有的前列腺疾病患者,在经过一番短暂的抗拒之后,最终还是被迫选择了接受。

这真是疯狂的建议、天真的选择啊!

什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)(1)

静力性梗阻,才有考虑手术治疗的必要

据了解,前列腺疾病引起的尿路梗阻,主要分为“静力性梗阻”、“动力性梗阻”、“静力性梗阻和动力性梗阻并存”三种情况。

静力性梗阻,主要由前列腺腺体增生过大,形成对前列腺后尿道部的物理性压迫,进而造成的前列腺后尿道部狭窄、闭塞引起。

动力性梗阻,则由前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩而不得舒展,进而造成的前列腺后尿道部和膀胱颈口狭窄、闭塞引起。

静力性梗阻和动力性梗阻并存,顾名思义,就是既存在前列腺腺体增生过大,形成对前列腺后尿道部的物理性压迫,又存在前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,引起的前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩不得舒展,两种情况共同存在,进而导致的尿路梗阻。

一般来说,动力性梗阻,由于前列腺的实际尺寸,都不是很大,或者大的不是很明显,故此,只要缓解或者消除了前列腺腺体包膜平滑肌痉挛,或者膀胱颈口痉挛,自然就能解决尿路梗阻问题、恢复正常的排尿功能,完全没有进行手术治疗的必要。

静力性梗阻则不同,由于前列腺的实际尺寸,通常都比较大,而且这种梗阻,主要由前列腺腺体的代偿性增生引起,保守治疗,通常很难在短期内实现明显的回缩,故此,只有此类梗阻,才有考虑手术治疗的必要。

什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)(2)

多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要?

前面已经清楚地交代:静力性梗阻,前列腺的实际尺寸,通常都比较大;静力性梗阻,才有手术治疗的必要。

说到这里,一些前列腺疾病患者可能会问:前列腺的实际尺寸,究竟多大,才算比较大?究竟多大,才能引起静力性梗阻?究竟多大,才有考虑手术治疗的必要?

“40×30×20mm?”

恭喜你,答对了一半。

确切地讲,“40×30×20mm”,这一医学界普遍认可的前列腺标准尺寸,仅适用于45岁以下(不含45岁)的男性。换句话说,45岁以下(不含45岁)的男性,前列腺的实际尺寸,超过了“40×30×20mm”这一标准,并由此引发了严重的尿路梗阻,才有考虑手术治疗的必要。

那么,45岁以上(含45岁)的男性,怎么确定前列腺的实际尺寸,究竟是大是小呢?

对此,临床上,有以下三项判定标准:1.腺体左右、上下径之差,大于年龄-44,即为相对增大;2.腺体左右、上下径之差,小于年龄-46,即为相对缩小;3.任何年龄段,腺体尺寸大于60×50×40mm,均为增大。

也就是说,45岁以上(含45岁)的男性,前列腺的实际尺寸,只要满足上述1、3两个条件中的任何一种,都有考虑手术治疗的必要。

什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)(3)

案例剖析

新疆奇台县78岁的蔺先生,因饮酒过量,突发急性尿潴留。在当地医院做了经尿道插管之后,鉴于蔺先生尿路梗阻严重,医院方面,建议进行手术治疗。

2014年07月21日,拒绝手术治疗的蔺先生,慕名前往我院治疗。经检查,蔺先生前列腺的实际尺寸,为45×35.5×34mm。按理说,根据“40×30×20mm”这一前列腺标准尺寸,蔺先生的前列腺,应该属于比较明显的增大才对。

然而,实际情况,并非如此。

参照45岁(含45岁)以上男性,前列腺实际尺寸的判定标准“45-35.5=9.5<78-46=32”,孔令新医生,给出了“蔺先生前列腺相对缩小,不宜进行手术治疗”的结论。

同时,对于蔺先生突发的急性尿潴留,孔令新医生,也给出了“饮酒过量,引发前列腺充血肿胀;饮酒过量,引发前列腺腺体包膜平滑肌或者膀胱颈口痉挛,造成前列腺后尿道部或者膀胱颈口挛缩;两者共同作用,导致前列腺后尿道部或者膀胱颈口狭窄、闭塞,进而引起的动力性梗阻”的病因分析。

根据自己的判断,孔令新医生,为蔺先生量身定制了“消散前列腺充血肿胀,缓解前列腺腺体包膜平滑肌和膀胱颈口痉挛,进而恢复自主排尿的能力”的治疗方案。

2014年07月22日,治疗方案实施的第二天,蔺先生就非常顺利地拔除了导尿管,恢复了自主排尿的能力。

什么情况下可以做前列腺手术(多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要)(4)

相关延伸

静力性梗阻,能不手术就别手术

尽管前列腺增生过大,引起的静力性梗阻,具有考虑手术治疗的必要,但并不是说,静力性梗阻,就必须进行手术治疗。

换句话说,静力性梗阻,能不手术就别手术!

据了解,手术治疗前列腺增生过大引起的静力性梗阻,会直接造成对前列腺的损伤,除了痛苦大、易感染之外,还容易导致尿失禁和X功能的丧失。

除此之外,由于手术治疗“治标不治本”,只能解决尿路梗阻,无法铲除前列腺增生的病根,故此,即使暂时解除了静力性梗阻,在病根的激发作用下,前列腺增生还是会复发、静力性梗阻还是会出现。

历经二十余年的艰险探索后发现:前列腺之所以会出现增生,主要在于僵死硬化(也称“纤维化”),导致前列腺的部分功能丧失,无法与全身的需求相匹配。也就是说,前列腺出现的增生,主要是为了弥补自身所丧失的部分功能,籍此同全身的需求相匹配。

因此,只要解决了前列腺的僵死硬化问题,恢复了前列腺丧失的部分功能,多生长出来的前列腺组织,毫无用武之地,自然就会回缩,由此引起的静力性梗阻,自然也能随之得到解决,完全不必大费周折,冒着尿失禁、X功能丧失的风险,接受“治标不治本”的手术治疗。

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