肺癌免疫治疗四个难题（肺癌科普肺癌免疫治疗）

长生 2023-07-04 13:09:53 977

肺癌免疫治疗四个难题（肺癌科普肺癌免疫治疗）正常情况下，免疫细胞是我们身体的防御部队，能清除掉一看就不是好人的细菌、病毒等外来侵略者，所以人才不会轻易生病。答“免疫治疗”顾名思义是通过干预人体免疫功能的方式来治疗肿瘤。在肿瘤细胞和人类免疫系统的博弈中，免疫系统的暂居下风，促就了肿瘤细胞的疯涨，反过来抑制免疫系统，这也就是癌症的“免疫抑制”。科学家们针对癌症的免疫抑制的特点采取多种治疗方式或药物来试图增强免疫系统的抗癌能力，打破癌症抑制，这些手段被统称为免疫治疗。答“癌细胞”起源于人民内部矛盾，是部分群众（正常细胞）“腐化变质”了。所以免疫细胞清除癌细胞需要费点劲，癌症的发生说明免疫细胞的监管作用失灵了，这叫做“免疫逃逸”。免疫细胞的“识别”和“消灭”这两步之中，至少其中一个出了问题。识别和消灭的其中一步出现问题，就会促就肿瘤细胞的生长，造成免疫抑制。因此，免疫疗法就是要解决这些问题，帮助免疫细胞识别癌细胞，或者帮助免疫细胞消灭癌细胞

肺癌是中国发病率与死亡率最高的癌症，是严重威胁人民生命健康的重大疾病之一。数据显示，在2020年的全球肺癌新发病例中，约有37%来自中国。而在因肺癌死亡的病例中，中国病例约占其中的39.8%。@今日头条@中国医师协会#肺癌##清风计划#

肿瘤免疫治疗这几年一直是抗癌研究和治疗领域的大热门，再加上2018年的诺贝尔医学奖花落此家，更加坚定了大家“治愈肿瘤的希望在免疫治疗上”的信心。但是要取得实质性的临床疗效进展，对于科学家来说，如何将实验技术成果转化为临床应用是一项巨大的挑战；而对于我们老百姓，与肿瘤免疫相关的基础知识也需要简单了解，这样每当有新方法问世时，我们除了欢呼雀跃外也能多一分理性判断。

人体免疫系统是机体执行免疫应答及免疫功能的重要系统，由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。免疫系统具有识别和排除抗原性异物以及与机体其他系统相互协调，共同维持机体内环境稳定和生理平衡的功能。免疫系统具有免疫监视、免疫防御、免疫调控的作用，此系统有免疫器官，包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体等。免疫细胞包括淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞等，以及免疫活性物质，包括抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素等。

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问既然有免疫系统，肿瘤又是怎么发生的呢？

答“癌细胞”起源于人民内部矛盾，是部分群众（正常细胞）“腐化变质”了。所以免疫细胞清除癌细胞需要费点劲，癌症的发生说明免疫细胞的监管作用失灵了，这叫做“免疫逃逸”。

免疫细胞的“识别”和“消灭”这两步之中，至少其中一个出了问题。识别和消灭的其中一步出现问题，就会促就肿瘤细胞的生长，造成免疫抑制。因此，免疫疗法就是要解决这些问题，帮助免疫细胞识别癌细胞，或者帮助免疫细胞消灭癌细胞，使得癌细胞乖乖的被免疫细胞消灭。

问免疫治疗是什么？

答“免疫治疗”顾名思义是通过干预人体免疫功能的方式来治疗肿瘤。在肿瘤细胞和人类免疫系统的博弈中，免疫系统的暂居下风，促就了肿瘤细胞的疯涨，反过来抑制免疫系统，这也就是癌症的“免疫抑制”。科学家们针对癌症的免疫抑制的特点采取多种治疗方式或药物来试图增强免疫系统的抗癌能力，打破癌症抑制，这些手段被统称为免疫治疗。

正常情况下，免疫细胞是我们身体的防御部队，能清除掉一看就不是好人的细菌、病毒等外来侵略者，所以人才不会轻易生病。

问相对传统治疗，免疫治疗有何优势？

答免疫治疗的优势主要有两大方面，其一是广谱，其二是长生存期。

广谱，就是免疫治疗对癌种的要求不严格，常常出现异病同治的现象。且不仅针对病种广泛，针对已经广泛转移的晚期癌症也能实现广泛的治疗。部分标准疗法全部失败的晚期癌症患者，使用免疫治疗后，依然取得了很好的效果。

长生存期，就是能够从免疫治疗中获益的患者往往有很大机会获得高质量长生存期。且在一定疗程的免疫治疗结束后，其抗癌作用也会持续存在，实现真正的无药生存。

问免疫治疗为何不能让所有人都获益呢？

答虽然肿瘤免疫治疗已在多种类型的肿瘤治疗中取得突破性进展，但获益患者比例低、整体疗效差、副作用产生等问题还有待解决。

以免疫检查点抑制剂（PD-1等）为例，临床研究和治疗结果显示，有相当一部分患者对于其治疗无响应，或者治疗效果不佳，总体有效率不足30%。由于实体瘤的特殊免疫微环境的组成和个体差异可显著影响治疗效果，患者对免疫治疗的反应个体差异显著。

问和传统肿瘤治疗如化疗放疗比，患者对免疫治疗反应有没有不一样的地方？

答经过免疫治疗的患者可能存在假性进展。有一部分患者在最开始接受PD-1单抗治疗时，影像学检查可能显示肿块暂时增大或出现新的肿块。但实际上，患者的整体病情表现并没有加重，患者也反馈症状有所改善。此时继续用药也许是更好的选择，病灶可能会在后期持续缩小。相比化疗，免疫治疗的耐受性较好。免疫治疗也存在一些毒副反应，但相对化疗而言，不良反应发生率要低得多，且大多为轻中度。

问免疫治疗的不良反应主要有哪些？

答免疫检查点抑制剂相关不良反应大部分相对来说是比较轻的，但是在不同的患者上可以表现为累及全身多个器官。常见的不良反应如皮疹、腹泻、肝功能的受损，还有免疫相关性肺炎，还有内分泌疾病，如甲亢、甲低等等，虽然免疫治疗反应特别轻。但是要特别注意的就是，一旦有罕见的不良反应，它可能会有致命的危险，例如免疫性肺炎，还有就是免疫性心脏病，这些一定要特别注意。如果不注意可能会有致命的副作用。因此用药前的条件筛查和定期的随访特别重要，不能忽视。

问免疫检查点抑制剂的药物可及性如何？

答早在三年前国内就已经开始可以购买国外原研的免疫检查点抑制剂。加上近两年国产研制的免疫药物如雨后春笋，在价格上更亲民，同时也不缺乏治疗疗效上的亮点。国家医保地级统筹区近期将对一些常用药物将采取“双通道”的医保政策，鼓励医院采购相关药品，对符合适应症的药物院内及药店均可购买报销，部分免疫药物也在其中。在此之前，药店购买，医院用药还是主要的购买模式。

执笔专家安健

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