吃雌激素有依赖性吗（雌激素依赖性疾病）
吃雌激素有依赖性吗（雌激素依赖性疾病）回到这个患者，乳腺癌病史，是否化疗不知道，但肯定手术治疗过（乳腺癌手术是基本的原则），应该算是肿瘤缓解期。患有子宫腺肌症，平时月经量增多，现在遭遇更年期，无排卵性的异常子宫出血，月经周期变长了，来一次月经月经量更多了。月经多是由于子宫腺肌症和子宫内膜增生协同作用，但近期的诊断性刮宫，无子宫内膜癌。雌激素受体的拮抗剂：他莫昔芬、托瑞米芬 雌激素是通过雌激素的受体产生作用。雌激素是相当于钥匙，而受体相当于锁。当钥匙插入到钥匙孔内，转动打开锁，雌激素生理作用、致癌作用开始启动。如果用了受体拮抗剂，相当于一把错误的钥匙插入孔内，无法转动、无法开锁，但正确的钥匙也无法进入。因此起到了抗雌激素的作用。这类药物严格说是受体调节剂，在乳腺是抗雌激素的，是错误的钥匙，但在子宫内膜有可能是雌激素作用，是一把正确的钥匙，因此乳腺癌患者长期应用后，可能发生子宫内膜的增生、子宫内膜息肉发生甚至发生子宫内膜癌。乳腺癌
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上篇说到子宫腺肌症 更年期 乳腺癌，该怎么办？现在继续
雌激素依赖性疾病的治疗每个疾病治疗的方法都不同。但都有一个共同的治疗方法：内分泌治疗——抗雌激素治疗。
GnRHa（促性腺激素释放激素类似物） 大剂量的应用可以抑制卵巢分泌，让卵巢短暂的处于“绝经”状态，没有排卵，没有雌激素分泌、没有孕激素分泌。因此可以用于治疗、辅助治疗良性、恶性的雌激素依赖性疾病。一般是注射剂，应用3-6个月后，子宫肌瘤、子宫腺肌症能明显缩小，因为闭经而无痛经症状。也常用于辅助治疗乳腺癌，男性也可以治疗前列腺癌。、
孕激素 可以对抗雌激素对子宫内膜的作用。炔诺酮（妇康片）常用于治疗无排卵性的异常子宫出血，安宫黄体酮、甲地孕酮常用于治疗子宫内膜癌。地屈孕酮可以用来治疗子宫腺肌症、月经失调、子宫内膜异位症。
曼月乐（左炔诺孕酮缓释系统） 是孕激素，放置到子宫内腔内，长期缓慢释放高效孕激素——左炔诺孕酮，可以抑制子宫内膜的生长、抑制子宫腺肌症的发展。月经量变少、痛经得到缓解。曼月乐环问世主要是为了避孕，但由于可以缓解痛经、减少月经量，现更多的用于治疗子宫腺肌症。
芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等 可以抑制雄激素转化为雌激素。卵巢分泌的雌激素也是通过雄激素转化而来的，因此用芳香化酶抑制剂后，可以降低雌激素水平，尤其适合绝经后。临床上用于辅助治疗乳腺癌、子宫内膜癌和子宫内膜异位症。
雌激素受体的拮抗剂：他莫昔芬、托瑞米芬 雌激素是通过雌激素的受体产生作用。雌激素是相当于钥匙，而受体相当于锁。当钥匙插入到钥匙孔内，转动打开锁，雌激素生理作用、致癌作用开始启动。如果用了受体拮抗剂，相当于一把错误的钥匙插入孔内，无法转动、无法开锁，但正确的钥匙也无法进入。因此起到了抗雌激素的作用。这类药物严格说是受体调节剂，在乳腺是抗雌激素的，是错误的钥匙，但在子宫内膜有可能是雌激素作用，是一把正确的钥匙，因此乳腺癌患者长期应用后，可能发生子宫内膜的增生、子宫内膜息肉发生甚至发生子宫内膜癌。乳腺癌患者应用这类药物，需要定期检查子宫。
回到这个患者，乳腺癌病史，是否化疗不知道，但肯定手术治疗过（乳腺癌手术是基本的原则），应该算是肿瘤缓解期。患有子宫腺肌症，平时月经量增多，现在遭遇更年期，无排卵性的异常子宫出血，月经周期变长了，来一次月经月经量更多了。月经多是由于子宫腺肌症和子宫内膜增生协同作用，但近期的诊断性刮宫，无子宫内膜癌。
如果从治疗子宫腺肌症和预防子宫内膜癌的角度出发，用曼月乐环非常的方便，性价比最高。放置3-5年，进入绝经期。放环期间月经量少、痛经缓解，能有效保护子宫内膜可以预防子宫内膜发生癌变。但对于乳腺癌的复发没有作用
乳腺癌目前已经处于缓解期，虽然是否治疗什么药物治疗不十分清楚，但如果有药物治疗子宫腺肌症同时，也能预防子宫内膜癌、预防乳腺癌的复发，那么岂不是一箭三雕？那么GnRHa是最合适的药物治疗。治疗6-12个月后，子宫会明显缩小，治疗期间闭经，治疗后2-3个月才能恢复月经，而患者的年龄是48岁，接近绝经了，也许治疗后，就进入了绝经期。
当只有月经失调时，如月经稀发，那么需要补充孕激素进行人工周期，如没有后半周期服用孕激素，让月经没30-45天来潮一次。人工周期，就是用药物进行控制，让月经有规律的来潮。
如果有月经量过多，出血不止，那么要先诊刮或者宫腔镜检查，没有癌变时、癌前病变时，可以用炔诺酮（妇康片）止血，然后人工周期治疗。
如果有癌前病变，也就是子宫内膜的病理是非典型的子宫内膜增生，要考虑手术治疗，或者大量的、高效的孕激素长期治疗，将子宫内膜转化，但这个年龄已经完成生育，不建议冒险。
如果有出汗潮热的症状，没有子宫内膜的过度增生、没有乳腺癌那么可以考虑雌激素替代治疗，也是一种人工周期，但需要增加雌激素和孕激素。雌激素负责改善雌激素缺乏的症状、负责预防骨钙流失，负责保护血管，孕激素负责保护子宫内膜。该患者患有绝对是雌激素替代治疗的禁忌人群。
专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
