慢阻肺的稳定期的病情评估方法（怎样自我评估慢阻肺病情的轻重）

慢阻肺的稳定期的病情评估方法（怎样自我评估慢阻肺病情的轻重）GOLD慢阻肺肺功能分级然后按照FEV1占正常预计平均值的百分比，来对慢阻肺病情进行分类。要知道一个萝卜的轻重，我们可以用“称”称量。那么有没有称慢阻肺的“称”呢？有，最标准的“称”就是肺功能检测仪。一般通过肺通气功能检测就可以准确判断慢阻肺的轻重程度。肺功能评估慢阻肺的指标很多，最常用的有两个。第一个叫“用力肺活量”，简称FVC（请务必记住这个简称，后面要用）：测量方法就是让患者先用力吸气，到不能再吸的时候，然后以最大的努力、最快的速度做呼气，到呼得不能再呼的时候，这个呼出气的总量，就叫用力肺活量（FVC），也叫用力肺容积。第二个叫“呼气第一秒肺容积”，简称FEV1（请务必记住这个简称），其实就是把用力肺活量（FVC）的肺容积按不同时间段分开算，第一秒的，叫“呼气第一秒肺容积（FEV1）”，第二秒的当然就叫FEV2，第三秒的FEV3，等等。因为FEV1最能反映肺通气功能的损伤，所以常用。

作者：韩振军，第七届中国优秀基层呼吸医师

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慢性阻塞性肺疾病，简称为“慢阻肺”。是重要的致贫、致残、致死的一类疾病，一旦罹患相伴终生。在慢阻肺病情演变的不同阶段，因其轻重不同，治疗方法也不同，所以对它进行确切评估是必须的。

肺功能检测

要知道一个萝卜的轻重，我们可以用“称”称量。那么有没有称慢阻肺的“称”呢？有，最标准的“称”就是肺功能检测仪。

一般通过肺通气功能检测就可以准确判断慢阻肺的轻重程度。肺功能评估慢阻肺的指标很多，最常用的有两个。第一个叫“用力肺活量”，简称FVC（请务必记住这个简称，后面要用）：测量方法就是让患者先用力吸气，到不能再吸的时候，然后以最大的努力、最快的速度做呼气，到呼得不能再呼的时候，这个呼出气的总量，就叫用力肺活量（FVC），也叫用力肺容积。第二个叫“呼气第一秒肺容积”，简称FEV1（请务必记住这个简称），其实就是把用力肺活量（FVC）的肺容积按不同时间段分开算，第一秒的，叫“呼气第一秒肺容积（FEV1）”，第二秒的当然就叫FEV2，第三秒的FEV3，等等。因为FEV1最能反映肺通气功能的损伤，所以常用。

判断有没有慢阻肺，就是依据FEV1占据FVC比例（比值），如果吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于0.7（也就是70%），在排除其他疾病的情况下，就可以诊断为“慢阻肺”。

然后按照FEV1占正常预计平均值的百分比，来对慢阻肺病情进行分类。

GOLD慢阻肺肺功能分级

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）建议这样分类：在FEV1/FVC小于0.7的条件下，如果FEV1依然超过预计值的80%，就叫一级（GOLD1，轻度）；在50%--80%之间是二级（GOLD2，中度），30%—50%就是GOLD3，重度；<30%，GOLD4，极重度。（见附图表）

英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）

在临床实践中，呼吸科医生发现，单纯依据肺功能分类，还是不能准确反映患者的实际情况。就好比虽然称出萝卜的轻重，并不代表知道萝卜甜不甜。萝卜甜不甜，谁尝谁知道。慢阻肺就是这样，有人自我感觉呼吸困难很重，但肺功能分级却很轻，有人感觉呼吸困难很轻，但肺功能分类却重。

因为呼吸困难的轻重全靠患者的感觉（他尝的），为了尊重患者，在判断病情的时候还要考虑呼吸困难的程度。大家就设计很多问卷调查表，来数字化描述呼吸困难的程度。本文给大家介绍的是改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC），以患者自我感觉，对呼吸困难严重程度进行评估，等级越高，呼吸困难情况越严重。可不要轻视这个患者自我感觉的量表，这个评分与健康状况相关性良好，并能预测远期死亡风险！

慢阻肺评估测试表（CAT）

问题又来了。由于每个人的性格、认知水平、对世界的态度都是有差异的。同样病情的患者，生活质量却大相径庭。有的肺功能及mMRC评分很低，但生活却一团糟；有的虽然评分很高，但生活质量却很高，有滋有味地过日子。医生对患者的心思，必须细致入微。不仅治疗身体的疾病，还要照顾心理的需求。所以大家又设计出不同的量表，希望对患者的生存质量也准确评估。本文给大家推荐的是国际上通行的简略表，全称“慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷（CAT）”，简称“慢阻肺自测量表（CAT）”。

以上这些都是对患者就诊时情况的评估。我们还需要对患者的未来进行评估，以及评估有没有急性加重的风险等等。因为慢阻肺每一次急性加重，都是对生命的一次重大打击，向死亡推进一步。怎样像天气预报一样，准确预报患者的未来？

急性加重与评价合并症

过去，大家一直依赖肺功能，肺功能分级越重，预后越差，一般认为，FEV1<50%，预示急性加重风险次数加大。但多年的临床实践发现，两者并没有绝对的相关性。所以单纯依赖肺功能预测病情未来的发展，在精准度方面存在很大欠缺。后来发现每一次急性加重本身，对下一次的急性加重有很好的相关性。一年≧2次的急性加重，下一年急性加重的几率在50%—80%。如果≧3次，几乎逃不过再次急性加重的坎。

除了慢阻肺本身症状外，合并症、并发症的存在，也是关乎病情轻重、威胁患者生命的重大因素。常见的合并症有：缺血性心脏病、脑卒中、肺癌、高血压、糖尿病、焦虑、抑郁、骨质疏松症、骨折、消瘦、营养不良等等，篇幅所限，本文暂且不讨论。

综合评估

我们总结一下，慢阻肺评估共四个方面：

①评估肺功能。

②评估症状（mMRC、CAT）。

③评估急性加重风险。

④评估合并症情况。

前三个方面是慢阻肺自身表现的反应。大部分患者的自我症状评分（mMRC、CAT）及急性加重次数这些患者主观感觉与客观的肺功能级别还是对应的，仅仅少部分有出入。如果我们把这几个指标汇总在一起，就能更好的评估慢阻肺，为合理治疗提供依据。下图是2017年国际指南GOLD修改后的慢阻肺评估图。

怎样看懂这张图呢？我把它分为三部分。

（1）第一部分是诊断慢阻肺必须的客观条件：肺功能检查，标准就是FEV1/FVC<0.7。

（2）第二部分就是依据肺功能对慢阻肺的客观评价分级，轻度就是轻度，重度就是重度。而且对后面的症状分级具有矫正的作用（见后述）。

（3）第三部分是重点讲述的。依据患者的自觉症状及既往急性加重次数，把慢阻肺分为A、B、C、D四个等级。

为什么呢？

先看看急性加重史。前面已经讲了，“急性加重本身，对下一次的急性加重有很好的相关性”。并且，急性加重是推进慢阻肺向前进展的最主要因素，也是走向死亡的主要因素。因此，尽管你的肺功能分级很轻，只要你急性加重次数频繁，比如一年超过3次，就提示未来风险大，你的肺功能会很快下降成“重度”。所以，对应的级别很高——C和D级。相反，尽管你现在的肺功能分级是重度，但既往很少急性加重，就提示未来风险小，肺功能下降速度会很慢。所以归类为A和B级。

同理，症状分级(mMRC或CAT)也是这样。不管肺功能分级多少，只要你自觉症状很轻，未来风险就低，最坏也不会达到顶端的D级，所以归类为A、C级。相反，一个人自觉症状很重，结局不会好的，如果肺功能还差，就会达到疾病最终点D级。反过来，在此情况下，尽管肺功能很好，但也不可能成为A，所以归类为B、D级。

如果一个患者依据ABCD实在无法解释对应的肺功能改变，就应该考虑是否存在合并症、并发症。例如，患者A，本次就诊时mMRC=3分，或者CAT=12分，并且他去年急性加重发生了3次。按照此表，患者应该分类到D级。但是该患者的肺功能分级却在GOLD1级，属于“轻度”。这就要考虑患者有没有合并症，如脑卒中、心衰、肺炎等等，也可能因反复“感冒”引起。治疗的时候就要多关乎慢阻肺以外的因素。

如此看来，ABCD分级看似独立于肺功能，其实每一步都在看肺功能变化的“脸色”。但是，患者的自觉症状往往与身体素质及潜在疾病有关，所以能够很好预测未来。因此，指南推荐按照ABCD这4个等级评价病情。

好了，本文到此结束了。如果你，或者你的朋友是慢阻肺患者，对照这个图，可以归到A、B、C、D哪个级别呢？这是关乎慢阻肺如何正确治疗的大事。如果没有把握准确分类，就把这个图再仔细看三遍吧。