肩关节炎该如何治疗和改善（肩关节炎的治疗）
肩关节炎该如何治疗和改善（肩关节炎的治疗）(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少 尤其是上肢长期靠在身旁 垂于体侧 被认为是肩周炎最主要的诱发因素，(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎 其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。
日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以为肩周炎犯了，其实并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。
对于肩周炎和肩袖损伤，有种简单的区分方法：
将患侧手被动抬高 肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住 再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛 但继续用力可以完成较为完整的关节活动。
肩周炎致病因素
(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少 尤其是上肢长期靠在身旁 垂于体侧 被认为是肩周炎最主要的诱发因素，
(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎 其次是撞击综合征和肩峰下损害。
(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。
(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。
(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。
(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。
(7)心理因素。
肩周炎发病机制
肩关节前面观、后面观、侧面观
完整的肩关节运动主要由四个关节完成 即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。
肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：
- 活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；
- 相对不稳定，且容易松脱。
肌和肌腱：
外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。
肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。
滑囊：
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
关节囊：
慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。
肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）
肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后 就不再继续发展 并且疼痛逐渐减轻以致消失 关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。
肩部检查
寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见肩部检查怎么做？看完这篇就会啦！
下面介绍几种肩关节活动试验～
1）搭肩试验：
正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。
2）外展试验：
①外展开始不痛 到一定程度疼痛 活动度越大越痛 可能为肩关节粘连。
②外展过程中疼痛 上举时反而不痛 可能为三角肌下滑囊炎。
③外展上举 60°~120° 范围内疼痛 超过此范围反而不痛 为冈上肌肌腱炎。
疼痛弧
肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。
肩锁关节疼痛弧
3）肱二头肌长腱试验：
肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动 在屈肘位 前臂置于背后 引起疼痛为阳性 说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。
抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲 医者手握患者腕部 用力对抗 使患者肘关节伸直 若疼痛加剧 为抗阻力试验阳性 说明肱二头肌长头腱鞘炎。
4）摸嘴试验：
患者患侧手指经颈后摸对侧口角 正常时能触及口角 冈上肌肌腱炎时 此活动可明显受限 肩周炎患者也受限。
5）摸背试验：
患者患肢后伸 手指尖向对侧肩胛骨触摸 正常时能触及肩胛骨下角以上 肱二头肌长头腱鞘炎时 此活动受限 肩周炎患者也受限。
鉴别诊断
肩部挫伤：
1.病史：肩部有明显外伤史；
2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一 重者部位较深较广 可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。
3.活动范围：活动受限多为暂时性的 个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤 症状迁延数日或数周。
颈椎病：
颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X 线片等方面来鉴别。
颈椎病：
- 病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；
- 症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；
- 活动受限：颈强直、活动不灵；
- 压痛：颈旁、肩胛骨内上角；
- 体征：击顶试验（ ）、臂丛神经牵拉试验（ ）、椎间孔挤压试验（ ）；
- X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。
肩周炎：
- 病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；
- 症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；
- 活动受限：肩活动受限；
- 压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；
- 体征：搭肩试验（ ）；
- X 线：颈（-），肩亦无明显改变。
喙突下滑囊炎：
1.病史：受凉或慢性劳损病史 起病缓慢；
2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼；
3.压痛：喙突压痛明显 可触及囊性肿物；
4.活动受限：肩关节活动无明显受限；
5.体征：抬举抗阻试验阳性 屈肘提物或内旋时引起剧痛。
肱二头肌长头腱鞘炎：
1.病史：慢性劳损、受凉史。
2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛 肩关节活动后加重 后伸时最痛 前屈或外展 60° 出现持续性疼痛 疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节 亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位 疼痛减轻。
3.压痛：肱骨结节间沟处压痛 有时可触及变粗的肌腱 肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。
4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限 病人常将肘关节屈曲 90° 置于胸前来减轻疼痛 晚期由腱鞘的粘连 活动进一步受限。
5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90° 腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力 肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。
6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂 断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。
7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影 对诊断更有帮助。
冈下肌炎：
1.病史：多有劳损或受凉史。
2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感 肩关节外展、内旋
疼痛加重。
3.压痛：冈下窝压痛明显 可触及块状或条索状物。
4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限
5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。
肩峰下滑囊炎：
1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛 疼痛较轻 逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。
2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。
3.肿胀：因滑囊肿胀积液 肩部轮廓增大 可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。
4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。
肩袖损伤：
肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。
1.病史：急性损伤。
2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛 可向颈部、前臂桡侧和手指放射。
3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。
4.活动受限：肩关节外展受限 肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。
5.肌肉萎缩：早期局部肿胀 病程较长者 可出现失用性萎缩。
6.X 线片：晚期可示骨质疏松 密度不均。
大圆肌损伤：
1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛
2.压痛：肩胛下角压痛 并可触及硬性索条
3.活动受限：肩关节后伸受限。
4.抗阻试验：压住压痛点 上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性 疼痛加重。
肱三头肌长头腱炎：
1.疼痛：肩或上臂后部疼痛 活动时加重。
2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。
3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性
4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生 密度增高。
病理分期
1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。
2）慢性期：疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。
3）恢复期：肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。
肩周炎治疗(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致 所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的 缓解疼痛可采用吊带制动的方法 使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题 疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施 以达到解除粘连 扩大肩关节运动范围 恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段 应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外 患者应积极主动地配合 开展主动运动的功能训练 主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主 主要以继续加强功能锻炼为原则 增强肌肉力量 恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉 恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。
家庭训练
肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。
1)外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上 前臂渐渐远离身体滑动 轻柔外展肩关节 当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时 停止滑动 保持 5 秒。
2)外旋:拉伸肩关节囊前部，站立位 屈时约 90° 手掌握住某固定物品保持不动 身体朝远离手掌的方向旋转 当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时 停止转动 保持 5 秒。
3)内旋:牵伸肩关节囊后部，站立位 手掌置于腰部 肘部支在某固定物品上 身体向肘部旋转 旋转过程中时部位置固定 双脚不动 当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时 停止转动 保持 5 秒。
4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行 患侧手臂自然下垂 健侧手可辅助 首先是前后方向的摆动 待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动 最后增加环绕动作 逐渐增加被摆动角度。
5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时 面对墙壁用双手或单手缓慢向上 使上肢尽量上举 然后再缓慢退下至原点 重复;而后 患侧面向墙 使上肢尽量外展。
6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时 然后双十指交扣 掌心紧贴后脑勺 先向外扩展双臂 使肘部远离头面部 双臂 使上臂贴近头面部。
7)拉环运动:如右图 利用活动拉环进行锻炼 双手分别拉住两个拉环 健侧手向下用力 使患侧手被动上举。
8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时 健侧上肢在上 患侧在下 双手在背后拉住一条毛巾。
