甲氨蝶呤治疗银屑病几周见效（甲氨蝶呤治疗银屑病的20条建议）
甲氨蝶呤治疗银屑病几周见效（甲氨蝶呤治疗银屑病的20条建议）5.当甲氨蝶呤<15mg时，叶酸剂量应为4-6mg。4.如果出现胃肠道不良事件，最好将甲氨蝶呤的给药途径从口服改为皮下注射。1.根据治疗目标，甲氨蝶呤剂量可降至最低有效剂量。2.所有患者都应该补充叶酸。3.根据治疗目标，如果考虑增加剂量，那么在评估疗效之前甲氨蝶呤应至少试用3-4个月。
甲氨蝶呤作为经典的免疫抑制剂，是风湿领域常用的改善病情抗风湿药之一，多年来被广泛用于治疗银屑病。根据全球范围内的指南，甲氨蝶呤目前是银屑病的一线系统治疗药物，用于中、重度银屑病以及关节炎型、泛发性脓疱型及红皮病型银屑病的治疗。
在用药过程中，不同个体对甲氨蝶呤的治疗反应有差异，并可能产生一些药物不良反应，这在一定程度上限制了其临床应用。
3月30日，期刊JAMA Dermatol.（影响因子10.282）发布甲氨蝶呤治疗银屑病国际共识，全球皮肤科以及银屑病领域专家通过多轮投票，就21项建议中的20项达成共识，给出甲氨蝶呤用法、用量指导，有助于进一步优化银屑病患者的甲氨蝶呤治疗。
20项共识速览
1.根据治疗目标，甲氨蝶呤剂量可降至最低有效剂量。
2.所有患者都应该补充叶酸。
3.根据治疗目标，如果考虑增加剂量，那么在评估疗效之前甲氨蝶呤应至少试用3-4个月。
4.如果出现胃肠道不良事件，最好将甲氨蝶呤的给药途径从口服改为皮下注射。
5.当甲氨蝶呤<15mg时，叶酸剂量应为4-6mg。
6.成人患者中，甲氨蝶呤最大周剂量为每周25mg。
7.对于甲氨蝶呤，除非存在安全问题，否则没有最长治疗时间。
8.甲氨蝶呤通常每周给药一次。
9.儿童启用甲氨蝶呤治疗时，剂量约为每周10mg/m2。
10.儿童患者中，甲氨蝶呤最大周剂量为每周15mg/m2。
11.体弱患者（老年人和肾功能不全患者）开始甲氨蝶呤治疗时，起始剂量每周7.5-10mg。
12.成人开始使用甲氨蝶呤治疗时，无需采用试验剂量。
13.甲氨蝶呤通常是口服给药。
14.叶酸应在使用甲氨蝶呤24小时后服用。
15.成人开始甲氨蝶呤治疗时，起始剂量为每周15mg。
16.根据治疗目标，如果无效或疗效不佳，最好将甲氨蝶呤的给药途径从口服改为皮下注射。
17.体弱患者无需采用试验剂量的甲氨蝶呤。
18.体弱患者的最大剂量与成人相同（25mg/周）。
19.儿童开始甲氨蝶呤治疗时，无需采用试验剂量。
20.叶酸应每周服用一次。
该共识的21项建议中，因证据不足，仅“甲氨蝶呤剂量增加时，叶酸剂量应随之增加”未达成共识。
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对于银屑病领域，虽然以生物制剂为代表的新型治疗逐渐涌现，但是随着对甲氨蝶呤和银屑病机制研究的不断深入，未来甲氨蝶呤在银屑病的治疗中仍会发挥重要作用。更多循证医学证据的出现以及指南共识的推出，甲氨蝶呤将更加规范、更加安全、更加有效地应用于临床。
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参考文献：
1.姜文成 沈芳 郑淇 等. 甲氨蝶呤治疗银屑病的临床应用[J]. 世界临床药物 2019 40(11):765-770. DOI:10.13683/j.wph.2019.11.004.
2.van Huizen AM Menting SP Gyulai R et al. International eDelphi Study to Reach Consensus on the Methotrexate Dosing Regimen in Patients With Psoriasis. JAMA Dermatol. 2022 Mar 30. doi: 10.1001/jamadermatol.2022.0434. Epub ahead of print. PMID: 35353175.
